VMAT在不同肿瘤体积及病变长度食管癌中的剂量分析

摘要

目的:比较不同肿瘤体积及病变长度的食管癌采用容积旋转调强放疗（volumetric modulated arc therapy, VMAT）与静态调强放疗(intensitymodulated radiotherapy，IMRT)的剂量学差异。
　　方法:2012年1月至2013年10月序贯入组的经病理确诊的胸段食管癌患者50例，其中肿瘤位于胸上段18例，胸中段21例，胸下段11例。所有患者均于CT扫描机下定位并按统一标准勾画靶区。应用医科达Oncentra4.1治疗计划系统，对50例不同体积大小及不同病变长度的食管癌患者分别设计单弧VMAT和静态五野IMRT两种放射治疗计划。应用剂量体积直方图，比较两种计划的(1)靶区覆盖，适形性及均匀性，(2)危及器官的受照剂量，(3)总机器跳数及治疗时间。
　　结果:(1)在GTV体积≤15cm3组中，VMAT计划的PTV HI低于IMRT计划，而对于PTV CI，两组计划无明显差异。VMAT计划的D100、D95、V95、V90高于IMRT计划，而D90、V105低于IMRT计划。VMAT计划的双肺V5、MLD和心脏V40、Dmean以及正常组织的V5、V10均高于IMRT计划。(2) GTV体积在15～55cm3组中，VMAT和IMRT计划的HI和CI无明显差异。VMAT计划的D100、V95、V90高于IMRT计划。VMAT计划的双肺V30、脊髓V40、心脏V40、Dmean和正常组织的V5、V30均高于IMRT计划，而双肺V10低于IMRT计划。(3)在GTV体积≥55cm3组中，VMAT和IMRT计划的HI和CI无明显差异。VMAT计划的D90、V100低于IMRT计划。VMAT计划的双肺V10、V15低于IMRT计划，而正常组织的V5高于IMRT计划。(4)在病变长度≤5cm组中，VMAT计划的HI和CI均低于IMRT计划。VMAT计划的D100、D95、V95、V90高于IMRT计划，而D90、V105低于IMRT计划。VMAT计划的双肺V5、V30、MLD和心脏V30、V40、Dmean以及正常组织的V5、V10、V30均高于IMRT计划。(5)病变长度在5～9cm组中，VMAT计划的PTV HI低于IMRT计划，而PTV CI高于IMRT计划。VMAT计划的D90低于IMRT计划，而V95、V90高于IMRT计划。VMAT计划的心脏V40、Dmean和正常组织V5、V10高于IMRT计划。(6)病变长度≥9cm组中，VMAT和IMRT计划的HI和CI无明显差异。VMAT计划的D90、V100低于IMRT计划。VMAT计划的双肺V30和正常组织V5高于IMRT计划，而双肺V10、V15低于IMRT计划。(7)与IMRT计划相比，肿瘤体积15～55cm3组和≥55 cm3组中，VMAT计划的MU分别平均减少11.3％(428.54 vs.483.25，P=0.012)和18.1％(481.77 vs.588.29，P＜0.001)。病变长度5～9cm组和≥9cm组中，VMAT计划的MU分别平均减少16.1％（425.86 vs.507.31，P=0.001）和16.0％（476.97 vs.567.98，P=0.001）。而肿瘤体积≤15 cm3组和病变长度≤5cm组中，VMAT计划的MU则平均增加10.4％(428.61 vs.388.28，P=0.039)和14.4％(436.43 vs.381.52, P＜0.001)。
　　结论:VMAT计划较IMRT计划在靶区覆盖方面有明显优势，特别是小靶区食管癌。VMAT计划可以减少靶区内的热点和冷点体积，提高靶区内均匀性。在危及器官受量上，VMAT计划并未显示出优势。针对心肺功能差者，需要根据具体情况进行个体化方案治疗。VMAT计划最大的优势在于缩短治疗时间。与VMAT计划相比，小靶区食管癌IMRT计划的MU偏低。

目录

声明

摘要

英文缩写

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 VMAT在食管癌放疗中的研究进展

致谢

个人简历