重症病人行CRRT非计划性下机相关因素

摘要

目的:连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)）可连续性清除机体多余的水分、循环毒素和中分子炎性介质，维持溶质平衡和血流动力学稳定，可有效阻断SIRS向多脏器功能衰竭(multiple organ failure， MOF)发展，提高了危重病人的存活率。然而，此项技术在临床应用过程中经常出现未完成治疗计划，治疗时长小于24小时而被迫下机的情况，即非计划性下机。床旁CRRT治疗费用高，非计划性下机会延误治疗时机，增加治疗费用。本项研究对实施床旁CRRT的病例资料进行回顾分析，查找实施CRRT出现非计划性下机的主要原因及相关影响因素，提出干预措施，提高床旁CRRT技术水平。
　　方法:收集我科自2009.5-2013.8实施CRRT出现非计划性下机者144人（445例次）的相关资料，包括(1)一般资料:姓名、性别、年龄、临床诊断、实施CRRT原因(2)血滤资料:CRRT模式、血流速度、前置换液量、后置换液量、滤过分数、抗凝剂、置管部位、置管时长、导管维护（间隔时间）、CRRT失败原因、CRRT时长(3)操作护士学历、工作年限。找出非计划性下机的原因并通过单因素方差分析(one-wayANOVA)和Kruskal-Wills H检验及多元线性回归分析寻找影响CRRT时长的因素。
　　结果:445例次CRRT，时长中值为15h（范围3-24h），非计划性下机的主要原因为体外循环管路静脉壶或滤器凝血(379，85.2％)、动脉端负压过高(61，13.7％)、体外循环管路有空气(5，1.1％)。
　　单因素比较显示:CRRT时长在前后置换比例、CRRT模式、置管部位、导管维护时间、护士学历、工作年限方面无显著性差异，当血流速度≥150ml/min、滤过分数＜30％、置管时长＜15d，无机器频繁报警时CRRT时间更长，低分子肝素抗凝与肝素钠或无抗凝法比较，低分子肝素拥有更长的CRRT时长。多因素分析显示:与CRRT时长存在线性相关的因素根据相关系数从大到小依次为机器频繁报警(-2.257)、低分子肝素(1.174)、滤过分数(-0.145)、置管时长(-0.040)、血流速度(0.034)，其中机器频繁报警、置管时长及滤过分数与CRRT时长呈负相关，血流速度、低分子肝素抗凝与CRRT时长呈正相关。
　　结论:非计划性下机导致患者血液丢失，延误治疗时机，增加患者的经济负担及医护工作量。维持稳定的血流速度尽量保证其不低于150毫升/分钟，保持滤过分数不大于30％、避免机器频繁报警、选择合理抗凝并做好监测、维护良好的导管功能，尽可能缩短置管时长或许可以减少非计划性下机的发生。

目录

声明

摘要

前言

对象与方法

1 对象

2 主要仪器设备及材料

3 CRRT实施方案

4 临床资料收集

5 统计学处理

结果

1 一般资料

2 非计划性下机原因

3 CRRT时长影响因素

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 滤器寿命的影响因素

致谢

个人简历