阵发性室上性心动过速合并房颤患者临床特点分析

摘要

目的:房颤增加心血管疾病的死亡率，是脑卒中的独立危险因素之一。在阵发性室上性心动过速的患者中，房颤的发病率明显高于普通人群，既往的研究表明阵发性室上性心动过速患者可能存在一定的临床特点，同时又有一部分研究认为室上速合并房颤的患者在成功行室上速消融手术后，房颤的再发率明显降低。本研究旨在识别阵发性室上性心动过速患者中合并房颤者的临床特点，及室上速射频消融术后房颤再发的危险因素，对于阵发性室上性心动过速合并房颤病人的研究，可为房颤机制探讨提供帮助，也可为阵发性室上性心动过速合并房颤的病人的临床处理策略选择提供依据。
　　方法:收集2009年6月1日到2013年1月1日在河北医科大学第二医院心血管内科诊断为阵发性室上性心动过速并行射频消融术患者病例资料，共455例，其中房颤患者39例，无房颤患者416例。记录研究对象资料，包括住院号、姓名、性别、年龄、职业、手术日期、起病年龄、病程、身高、体重、吸烟喝酒与否、发作阵发性室上性心动过速时心率，是否合并心血管疾病，既往是否有明确的房颤病史，心脏彩超所示的左房内径、左室射血分数、左室后壁厚度、室间隔厚度、食道调搏及心内电生理检查过程中有无自发房颤。对房室结折返性心动过速患者还记录径路数目及径路类型（快慢、慢快、慢慢），是否合并房室折返性心动过速;房室折返性心动过速患者还记录有无显性预激、旁道数目及旁道位置，及是否同时合并房室结折返性心动过速。术中自发房颤，时间大于30秒或有既往有房颤记录发作定义为房颤。
　　将患者分为合并房颤组及不合并房颤组，研究资料采用IBM SPSS20.0统计软件进行统计。计量资料用均数±标准差表示，均数的比较使用t检验（符合正态分布）或者Wilcoxon检验（不符合正态分布）。分类变量用百分比和比值表示，两组率或比的比较用卡方检验或者精确概率法，以P＜0.05具有统计学意义。相关性分析使用单因素和多因素Logistic回归分析，用比数比(OR)及其95％可信区间95％CI表示。
　　对室上速消融后房颤再发者和无再发者按照上述统计学方法统计临床资料对比。
　　结果:合并房颤组和不合并房颤患者相比，室上速最初发作的年龄（岁，30.74±14.11 vs36.37±14.50，P＜0.05），性别（男性，74.4％ vs44.2％，P＜0.05），身体质量指数(BMI，kg/m2，25.04±3.33vs23.79±2.92，P＜0.05)，吸烟人数比例具有统计学差异（38.5％ vs21.9％，P＜0.05），阵发性室上性心动过速发作时，体表心电图的心率具有统计学差异（188.97±23.83 vs177.44±23.24，P＜0.05），室上速机制中为房室折返性心动过速的患者比例具有统计学意义（71.8％ vs39.9％，P＜0.05），单因素Logistic回归分析结果同上述计数资料及计量资料的研究。多因素Logistic回归分析中，将吸烟及室上速发病年龄排除，其余指标仍为室上速合并房颤的危险因素。室上速射频消融术后2例(5.13％)仍记录存在房颤，分为房颤再发组和无再发组，行统计学分析。未发现具有统计学意义的危险因素。
　　结论:阵发性室上性心动过速患者中房颤的患病率为8.57％，较普通人群高，PSVT并发阵发性室上性心动过速患者常具有一定的特征，Logistic多因素回归分析显示，男性、BMI值较大、室上速发作时心率较快、室上速机制为房室折返性心动过速为合并房颤的危险因素。研究还表明阵发性室上性心动过速的消融减少房颤再发，但未发现具有统计学意义的再发房颤的危险因素。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 临床资料

3 随访

4 统计方法

结果

1 阵发性室上性心动过速合并房颤和不合并房颤患者的临床资料对比分析

2 阵发性室上性心动过速合并房颤和不合并房颤患者单因素Logistic回归分析

3 阵发性室上性心动过速合并房颤和不合并房颤患者多因素Logistic回归分析

4 室上速射频消融术后房颤再发分析

附表

讨论

1 阵发性室上性心动过速患者房颤发病率

2 阵发性室上性心动过速合并房颤的危险因素的分析

3 阵发性室上性心动过速和房颤的其它相关研究

4 阵发性室上性心动过速和卒中

5 阵发性室上性心动过速合并房颤患者室上速消融后房颤的再发

6 缺陷与不足

结论

参考文献

综述 心房颤动的发病机制

致谢

个人简历