不同部位、强度刺激对于体表心电图QRS波群宽度的影响

摘要

目的:研究表明，QRS波时限在一定条件下可作为心功能指数，可以作为心室起搏依赖患者生理化起搏程度的指标[1]，短的QRS波时限意味着总的心室激动时间缩短，就有可能获得更加同步的心室激动模式[2]。有资料表明，QRS波时限越宽，心室激动顺序异常程度越高，心肌收缩的同步性越差，左室的收缩功能越差。目前对于人工永久性心脏起搏器植入患者，常规心室电极植入部位是右室心尖部和右室流出道。前期研究证实，心室电极植入在心尖部和流出道，会对体表心电图QRS波宽度及波形形态产生影响，并在长期观察中显示，不同的心室电极植入部位将会影响心脏血流动力学及心动能，可引起心肌重构，并可能诱发房颤等心律失常。经希氏束的传导是生理性的传导，但是否于希氏束旁起搏即是最接近生理，且和其他部位相比是否存在明显差异，目前尚不知晓。本研究选择射频消融术后病人，研究使用不同强度刺激，于同一个体的心室肌不同部位进行起搏，对于体表心电图QRS波宽度的影响，讨论心室内不同部位，在不同刺激强度下对于心室激动的影响程度，进而对于优化起搏器心室电极的植入部位起到一定的指导作用。
　　方法:
　　1、对象:选取2014-03-2015-02期间于河北医科大学第二医院心内一科接受射频消融术治疗的28例阵发性室上性心动过速（左侧旁道）患者。其中男13例、女15例，平均年龄44.0±12.83岁(17～66岁)。在旁道阻断后，分别于右室流出道高、中、低位间隔（具体定位见研究方法）、希氏束/希氏束旁区域、右室心尖部、左室心尖部，应用不同的刺激强度(3V、5V、7V)起搏，记录体表12导联心电图，分析体表心电图QRS波的时限。
　　2、统计方法:实验观测计量指标均以均数±标准差（(x)±s）表示，计数资料采用百分率(％)表示，采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。对于不同刺激、部位间的交互作用采用析因设计的方差分析，组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　1、于心室同一部位，采用三种不同刺激强度起搏形成的体表心电图QRS波宽度在统计学中无差异（F=1.297，P=0.274＞0.05）。在相同强度刺激时，在心室不同部位形成的体表心电图QRS波宽度在统计学中有差异（F=120.198，P=0.000＜0.05）。不同部位、不同刺激强度起搏之间无交互效应（F=0.423，P=0.936＞0.05）。
　　2、于心室同一部位，采用不同强度刺激，对于体表心电图QRS波宽度影响无差别。在相同强度刺激时，对于心室不同部位，除右室流出道间隔低位、左室心尖部、右室流出道间隔高位三者间体表心电图QRS波宽度无差别外，其余任两组间均有差别。
　　3、在希氏束旁起搏时体表心电图QRS波宽度最小，右室流出道间隔中位起搏时体表QRS波宽度长于希氏束旁区域起搏时，右室心尖部起搏时体表心电图QRS波宽度最长。
　　结论:
　　1、在心室同一部位，采用不同的强度进行起搏时，体表QRS波宽度无统计学差异。
　　2、在同一强度起搏时，心室内不同部位间QRS波宽度有统计学差异。其中希氏束区域起搏时体表QRS波宽度最窄，其次为右室流出道间隔中位，在右室心尖部起搏时体表QRS波宽度最宽。
　　3、在人工永久性心脏起搏器植入过程中，心室电极放置于希氏束/希氏束旁部位为较为生理性起搏部位，次选部位为右室流出道间隔中位，右室心尖部起搏会造成心室激动时间明显延长，为非生理性起搏部位。

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结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 心脏再同步化治疗的研究进展

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