富自体生长因子纤维蛋白凝胶对颌骨囊肿骨缺损修复的影响

摘要

目的:
　　颌骨囊肿是口腔颌面部最常见的疾病之一，常采用手术摘除术，术后遗留大小不等的骨腔，较小骨腔可自行愈合，而较大骨腔自身修复速度缓慢，术中常植入生物材料促进骨腔愈合。常用生物材料价格较昂贵，而由患者自体血制成的富自体生长因子纤维蛋白凝胶(concentrated growthfactor，CGF)内含大量的生长因子，不仅能促进骨腔愈合，而且降低成本，近年来已被应用于骨组织的修复中。本临床研究将富自体生长因子纤维蛋白凝胶植入颌骨囊肿摘除后的骨腔内，观察富自体生长因子纤维蛋白凝胶对颌骨囊肿术后骨缺损修复的影响，为临床应用提供理论依据。
　　方法:
　　病例选择与分组:选取河北医科大学口腔医院口腔颌面外科2013年2月至2014年11月颌骨囊肿的最大直径≥1.5cm的颌骨囊肿患者共51例，随机分为CGF组和对照组，CGF组颌骨囊肿术中骨腔内植入由患者自体血制成的CGF凝胶，对照组颌骨囊肿术中骨腔内不植入任何物质。CGF组共23名患者，其中男性17名，女性6名;年龄6岁～75岁，平均36.5岁;上颌骨9例，下颌骨14例;根尖囊肿9例，含牙囊肿6例，牙源性角化囊肿5例，鼻腭囊肿3例;囊肿大小范围2.25～24 cm2，平均大小8.43±5.36 cm2。对照组共28名患者，其中男性19名，女性9名;年龄6岁～64岁，平均33.3岁;上颌骨16例，下颌骨12例;根尖囊肿13例，含牙囊肿10例，牙源性角化囊肿3例，鼻腭囊肿2例;囊肿大小范围1.5～24 cm2，平均大小8.68±7.62 cm2。
　　实验方法:所有51例患者术前拍摄全口曲面断层片和口腔锥体束CT(CBCT)，局麻或全麻下行颌骨囊肿摘除术，CGF组摘除囊肿的同时，采集自体静脉血，经差速离心13分钟，制备富自体生长因子纤维蛋白凝胶，静置备用。等囊肿摘除后，将富自体生长因子纤维蛋白凝胶植入骨腔内，严密缝合伤口。对照组手术方法和CGF组相同，但骨腔内不植入任何物质。分别于术后3个月、6个月复诊，拍摄全口曲面断层片及口腔锥体束CT。
　　影像学分析:使用数码医学图像分析系统Motic medical6.0，对全口曲面断层和CBCT囊肿术后骨缺损区的灰度进行测量分析。CBCT选取病变最长径时的矢状面、冠状面和横断面为测量平面。将曲面断层片和CBCT的三个测量平面的图像导入Motic medical6.0系统中，在图像分析与标定菜单中选择手动分析，在手动分析对话框中选择灰度值，然后以任意形曲线选定颌骨囊肿骨缺损区域，在结束封闭曲线后点击显示分析结果按钮，即自动计算出所选定区域的平均灰度值。每个图像分别测量骨缺损区和空白区的灰度值，两数值相减即为骨缺损区的实际灰度值。每个图像测量3次，取平均值为最终测量结果。
　　统计学分析:使用SPSS21.0统计软件，两组性别分布、囊肿部位、囊肿类型相比较采用卡方检验;两组年龄结构、囊肿大小相比较采用非参数秩和检验。所有影像学的测量数据，分析前需要对每组测量数据进行正态性检验，符合正态性的采用独立样本比较的t检验;对于任何非正态性分布的测量数据则采用非参数秩和检验。P＜0.05具有统计学意义。
　　结果:
　　1、临床资料分析
　　经统计学分析CGF组和对照组在性别分布、年龄结构、囊肿部位、囊肿类型和囊肿大小方面均无显著性差异(P＞0.05）。
　　2、颌骨囊肿术后骨修复的曲面断层片测量分析
　　术后3个月，CGF组的平均灰度值是71.88±8.87，对照组的平均灰度值是66.79±7.40，CGF组高于对照组，但经统计学处理，P＞0.05，两组相比较没有显著性差异。术后6个月，CGF组的平均灰度值是88.06±9.31，对照组的平均灰度值是72.00±8.79，CGF组高于对照组，经统计学处理，P＜0.05，两组相比较有显著性差异。
　　3、颌骨囊肿术后骨修复的不同切面CBCT测量分析
　　矢状面CBCT:术后3个月，CGF组的平均灰度值是71.49±7.69，对照组的平均灰度值是65.55±6.24，CGF组高于对照组，经统计学处理，P＜0.05，两组相比较有显著性差异。术后6个月，CGF组的平均灰度值是86.64±9.42，对照组的平均灰度值是78.11±7.39，CGF组高于对照组，经统计学处理，P＜0.05，两组相比较有显著性差异。
　　冠状面CBCT:术后3个月，CGF组的平均灰度值是74.97±8.43，对照组的平均灰度值是68.53±6.25，CGF组高于对照组，经统计学处理P＜0.05，两组相比较有显著性差异。术后6个月，CGF组的平均灰度值是86.72±8.73，对照组的平均灰度值是78.85±8.06，CGF组高于对照组，经统计学处理P＜0.05，两组相比较有显著性差异。
　　横断面CBCT:术后3个月，CGF组的平均灰度值是72.68±9.14，对照组的平均灰度值是65.81±6.67，CGF组高于对照组，经统计学处理P＜0.05，两组相比较有显著性差异。术后6个月，CGF组的平均灰度值是87.92±9.41，对照组的平均灰度值是79.64±8.62，CGF组高于对照组，经统计学处理P＜0.05，两组相比较有显著性差异。
　　结论:
　　1、富自体生长因子纤维蛋白凝胶能加速颌骨囊肿术后骨缺损的修复。
　　2、全口曲面断层和CBCT的联合定量分析，更能全面地反映颌骨囊肿术后骨缺损的修复情况。

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材料与方法

结果

附图

附表

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结论

参考文献

综述

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