微脉冲激光及传统激光治疗糖尿病黄斑水肿疗效的比较

摘要

目的:糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema DME)是糖尿病患者视力损害的主要原因之一，可发生于糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy DR)的任何阶段，对视功能损伤极大。目前针对DME的治疗方法主要有激光治疗、玻璃体腔注药、玻璃体切割术，其中激光治疗仍是最经典亦是最常用的方法。然而，激光治疗虽可有效降低视力减退的风险，但其根本作用为破坏视网膜结构，传统激光治疗方法对视网膜损伤较大，即使黄斑水肿消退，所形成的激光瘢痕仍会影响患者视功能。随着激光技术的发展和不断完善，近年来出现了微脉冲激光技术，其主要优势为对视网膜损伤程度低，无可视光斑，对视功能损害小。本研究通过观察不同激光治疗DME前后最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)、黄斑中心视网膜厚度(central macular thickness，CMT)、视网膜平均光敏感度(mean sensitivity，MS)的改变，综合评价微脉冲激光、单点激光、多点扫描激光治疗DME的治疗效果。
　　方法:经眼底荧光血管造影(fluorescein fundusangiography，FFA)及光相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)检查确诊为糖尿病视网膜病变增殖前期或增殖期Ⅳ期合并有临床意义的黄斑水肿，并且BCVA低于0.4的患者60例120只眼纳入研究。将患者随机分为微脉冲激光组、单点激光组和多点扫描激光组，微脉冲激光组20例40只眼，黄斑区行577 nm微脉冲激光治疗，占空比设定为15％;单点激光组20例40只眼，采用577 nm单点激光行黄斑区格栅光凝治疗，曝光时间为0.15s;多点扫描激光组20例40只眼，采用577 nm多点扫描激光行黄斑区格栅光凝治疗，曝光时间为0.02S，黄斑区行激光治疗2周后行全视网膜光凝。治疗前3组患者在年龄、BCVA、CMT、MS方面均无显著差异。治疗后所有患者均行BCVA、FFA、OCT及黄斑区10°视野检查。观察比较治疗后1个月、3个月、6个月BCVA、CMT及MS的变化。应用SPSS21.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料均采用(x)±s表示，计算治疗前及治疗后各随访时间BCVA、CMT、MS度的平均值和标准差，应用重复测量设计资料的方差分析，比较3组患者治疗前后BCVA、CMT、MS的改变及以上观察指标在各组间的差异，以P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。
　　结果:
　　1.微脉冲激光组:治疗后6个月，BCVA较治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，与治疗前相比提高;CMT较治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，CMT与治疗前相比降低，黄斑水肿减轻;MS较治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，MS与治疗前相比提高。
　　2.单点激光组:治疗后6个月，BCVA较治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，BCVA与治疗前相比降低;CMT较治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，CMT与治疗前相比降低，黄斑水肿减轻;MS较治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，MS与治疗前相比降低。
　　3.多点扫描激光组:治疗后6个月，BCVA较治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，BCVA与治疗前相比降低;CMT较治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，CMT与治疗前相比降低，黄斑水肿减轻;MS较治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，MS与治疗前相比降低。
　　4.组间比较:随访至6个月时，3个治疗组间BCVA、CMT比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但三组间MS结果比较显示，微脉冲激光组MS较治疗前提高，而单点激光组和多点扫描激光组MS较治疗前均下降，三组间MS变化差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论:
　　1.与治疗前相比，微脉冲激光治疗DME不仅可有效降低CMT，减轻黄斑水肿，并且提高患者最佳矫正视力，提高患者视网膜平均光敏感度，改善患者视功能;
　　2.单点激光、多点扫描激光治疗DME也能有效减轻黄斑水肿但对患者最佳矫正视力有损害，并且降低患者视网膜平均光敏感度，影响患者视功能
　　3.微脉冲激光、单点激光、多点扫描激光治疗DME均能有效降低黄斑中心视网膜厚度，减轻黄斑水肿，三种激光治疗方法在减轻黄斑水肿程度方面无显著差异。

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摘要

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材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 糖尿病性黄斑水肿的治疗现状

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