血尿酸水平与2型糖尿病患者下肢动脉病变的相关性研究

摘要

目的:2型糖尿病(T2DM)下肢动脉病变(LEAD)是T2DM的主要并发症之一。LEAD可导致糖尿病足坏疽甚至截肢等严重后果。血尿酸是嘌呤代谢终产物，研究发现，血尿酸水平升高可致内皮细胞功能障碍，从而导致血管病变的发生。但是，血尿酸是否与T2DM患者血管并发症的发生发展密切相关，还需要更多临床试验进一步证实。本课题收集河北省人民医院内分泌科住院T2DM患者的临床资料，分析T2DM患者并发下肢动脉病变的危险因素，并探讨血尿酸水平与T2DM患者下肢动脉病变的相关性。
　　方法:本研究收集了河北省人民医院于2013.9-2014.7期间内分泌科住院病例431例，男性238例，女性193例，年龄在41～83岁之间，病程在1～25年之间。根据有无LEAD将研究对象分为两组，即LEAD组和Non-LEAD。所有病例均根据世界卫生组织WHO（1999年）制定的糖尿病诊断标准。记录年龄、病程、身高、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、血尿酸(SUA)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(Y-GT)。采用动脉硬化检查装置/血压脉波检查装置测定踝肱指数(ABI)。下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变采用超声多普勒检查。所有数据统计均使用SPSS软件分析。
　　结果:
　　1、一般资料分析
　　LEAD组182例患者中，男性99例(54.4％)，女性83例(45.6％)，平均年龄64.38±12.44。Non-LEAD组249例患者中，男性139例(55.82％)，女性110例(44.18％)，平均年龄62.67±11.86岁。两组间SBP、病程比较有统计学差异(P＜0.05)。年龄、BMI、DBP在两组间无差异(P＞0.05)。
　　2、生化指标分析
　　LEAD组FPG、HbA1c、TG、LDL-C、SUA、ApoB明显高于Non-LEAD组，而HDL-C、ApoA1低于Non-LEAD组，差异有统计学意义(P＜0.05)。而TC、2hPG、Cr、BUN、ALT、AST、(Y)-GT在两组之间无差异(P＞0.05)。
　　3、2型糖尿病LEAD的危险因素分析采用logistic回归分析
　　以有无LEAD为因变量，以各危险因素为自变量，入选年龄、病程、BMI、SBP、DBP、FPG、HbA1c、TG、LDL-C、SUA、ApoB、HDL-C、ApoA1建立回归方程，最终有7个自变量选入回归方程:SBP(OR:1.02，95％:1.00-1.03,P=0.029)、FPG(OR:1.20,95％:1.11-1.30,P＜0.001)、HbA1c(OR:1.17,95％:1.06-1.30,P=0.002)、HDL-C(OR:0.28,95％:0.14-0.55, P＜0.001)、SUA(OR:1.01,95％:1.00-1.01,P＜0.001)、ApoA1(OR:0.04,95％:0.01-0.16,P＜0.001)、ApoB(OR:8.99,95％:2.91-27.77, P＜0.001)。
　　4、根据血清尿酸四分位数将受试者分为四组，分别为:Q1≤252umol/L,108例;Q2:253-323umol/L,108例;Q3:324-430umol/L,107例;Q4≥431umol/L，108例。从Q1到Q4组，LEAD发病率分别为22.2％、26.9％、49.5％、70.4％。Q1组与Q2组间LEAD发生率差异无统计学意义(P=0.429);与Q1组相比，Q3组、Q4组LEAD发病率显著升高，差异有统计学意义（均为P＜0.001）。冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)Q1组患病率低于Q3、Q4组（分别为P=0.003，P＜0.001）;糖尿病肾病(DN) Q1组患病率低于Q3、Q4组（分别为P=0.039，P＜0.001）;糖尿病周围神经病变(DPN) Q1组低于Q3、Q4组（均为P＜0.001）;糖尿病视网膜病变(DR) Q1组患病率均低于Q3、Q4组(分别为P=0.001，P＜0.001);而与Q1组相比，Q2组、Q3组、Q4组脑血管病(CVD)及糖尿病足(DF)患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　5、通过Logistic回归分析显示，与血尿酸Q1组相比，血尿酸Q3、Q4组的LEAD发生率明显升高，OR值和95％CI分别为3.44(1.90-6.20)、8.31(4.50-15.35)，P值均＜0.001。在调整病程、BMI、血压后，OR值和95％CI分别为2.99(1.62-5.52)、9.45(4.74-18.86)，P值均＜0.001。进一步调整FPG、HbA1C、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Scr、BUN、(Y)-GT、ApoA1和ApoB后，OR值和95％CI分别为2.31(1.08-4.92)、6.44(2.76-15.01)，P值仍均＜0.001。
　　结论:
　　1、血尿酸水平升高与T2DM并发症密切相关。随着血尿酸水平升高，T2DM患者LEAD发生率增加;高血尿酸水平是2型糖尿病患者下肢动脉病变的危险因素。
　　2、病程、TG、LDL-C、血糖、HbA1c及SBP的升高及ApoA1、HDL-C降低与2型糖尿病患者下肢动脉病变密切相关。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象及分组

2 方法

3 统计学处理

结果

1 一般临床资料

2 LEAD组与Non-LEAD组生化指标比较

3 2型糖尿病LEAD的相关危险因素分析

4 血尿酸水平与T2DM危险因素及并发症相关性分析

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历