多重耐药鲍曼不动杆菌感染重症肺炎患者预后相关因素分析

摘要

目的：肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，是一种临床常见病和多发病。重症肺炎更是医院内呼吸内科及各类重症监护病房常见的危重症，常全身多脏器功能受累，往往病情进展迅速，预后不良，尽管随着现代医学技术的不断提高，重症肺炎的病死率仍居高不下。鲍曼不动杆菌（acinetobacter baumannii）是我国医院内感染常见的重要的病原菌之一，其主要定植部位为人类呼吸道，近年来现有抗生素对鲍曼不动杆菌对的敏感性越来越差，该菌耐药性呈上升趋势，临床上治疗困难重重，感染患者的病死率较前升高。本研究旨在分析多重耐药鲍曼不动杆菌感染重症肺炎患者的临床特点，探讨与其预后的相关危险因素，对疾病的病情和预后发展能够给予有效的评估和预测，尽可能为鲍曼不动杆菌感染重症肺炎患者的治疗提供相关的依据。
　　方法：
　　1.选取2015-3月份到2015-10月份期间河北医科大学附属第二医院呼吸二科ICU中多重耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎诊断明确的患者总共60例，入选病例符合2016年修订的中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南中重症肺炎的标准。多重耐药鲍曼不动杆菌的标准符合2012年陈佰义等多人研究讨论并发表的《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》相关的诊断标准。
　　2.分析入选的60例患者的病例资料，其中包括1)一般基本情况：年龄，性别，身高及体重，意识状态，生命体征，吸烟饮酒史等；2)基础疾病：包括慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等肺部疾病，脑出血、脑梗塞、高血压及冠心病等心脑血管疾病，糖尿病，恶性肿瘤等；3)近期激素及免疫抑制剂应用病史；4)实验室资料：血清降钙素原（procalcitonin，PCT），血常规，肝功能，肾功能，电解质，心肌酶学，动脉血气分析及病原学检查（尿培养、痰培养及血培养）等；5) ICU住院时间；6)通气方式，包括单纯吸氧，无创正压通气，有创机械通气（包括气管插管或气管切开形式）；7)抗生素治疗方案；8)急性生理学与慢性健康状况评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE II评分）；9)记录入院后连续3天内患者的每日24小时液体总入量（包括静脉液体量和胃肠营养）及液体总出量（包括尿量、大便、呕吐物、汗液和引流液）等；10)全身并发症，包括出现心力衰竭和肾功能衰竭等；11)转归：好转和死亡。
　　3.根据入选患者的治疗结局情况将60例患者分为存活组及死亡组。对两组的临床特点进行比较，采用单因素分析（若病例资料为计量资料，采用均数±标准差的方式表示，采用t检验或方差分析检验，若病例资料为计数资料则做卡方检验分析）和多因素Logistic回归分析多重耐药鲍曼不动杆菌感染重症肺炎患者预后相关的危险因素。
　　结果：
　　1.本研究中符合纳入标准的患者共60例，包括男性患者39例，女性患者21例，年龄波动在44-91岁之间，平均73.5±9.5岁；存活组31例（51.7％），死亡组29例（48.3%），本研究死亡率为48.3%；共检出127株鲍曼不动杆菌，包括多重耐药鲍曼不动杆菌菌株98株（77.2%），占绝大比例，非多重耐药鲍曼不动杆菌菌株仅有29株（22.8%）；未行机械通气者26例（43.3%），接受机械通气患者34例（56.7%），应用碳青霉烯类抗生素美罗培南治疗的患者共60例（100%），应用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（1.0g/支）治疗的患者共27例（45%），应用替加环素（首次用药时剂量均加倍）治疗的患者共11例（18.3%）。
　　2.对病例资料中存活组和死亡组患者的临床特点比较可见，两组的年龄分别为（69.97±9.92）和（77.38±7.56），t=-3.267，P=0.002；APACHE II评分分别为（21±3.72）和（23.41±3.99），t=-2.416，P=0.019，两组APACHE II评分均明显偏高；死亡组的住院时间短于存活组，分别为（17.62±11.08）和（28.45±14.31），t=3.289，P=0.002；死亡组的降钙素原高于存活组，分别为（6.14±8.33）和（1.28±1.37），t=-3.202，P=0.002；72小时内累积液体总出入量负平衡与正平衡的病死率分别为30.0%和66.7%，χ2=8.076，P=0.004；需要接受机械通气与未行机械通气病死率分别为67.6%和23.1%，χ2=11.72，P=0.001；通过单因素分析提示本研究中的年龄、APACHE II评分、PCT、72小时内累积液体总出入量是否为正平衡及是否行机械通气等因素，可能与多重耐药鲍曼不动杆菌感染重症肺炎患者的预后相关（P＜0.05），白细胞计数、C反应蛋白、是否合并肺部基础疾病、是否合并脑血管疾病、是否合并糖尿、是否并发心力衰竭及是否合并肾功能衰竭等因素可能与其预后无关（P＞0.05）。
　　3.将以上可能的相关因素纳入logistic回归分析发现较高的血清PCT、需要接受机械通气及72小时内累积液体总出入量为正平衡可能为多重耐药鲍曼不动杆菌感染重症肺炎患者预后的独立危险因素。
　　结论：
　　1.对多重耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎患者的分析发现，死亡组患者具有较大的年龄、较高的APACHE II评分、较高的PCT、入院后72小时内累积液体总出入量为正平衡及需要接受机械通气等特点。
　　2.进一步分析发现较高的血清降钙素原、需要接受机械通气及72小时内累积液体总出入量为正平衡是多重耐药鲍曼不动杆菌感染重症肺炎病人预后的独立危险因素。

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前言

材料与方法

1 研究对象

2 菌株来源

3 抗菌药物纸片

4 病例资料

5 统计方法

结果

1 病例特点

2 统计结果

附表

讨论

结论

参考文献

综述: 鲍曼不动杆菌的耐药机制及治疗策略研究进展

致谢

个人简历