改良上颌前方牵引口内装置对牙颌及软组织侧貌的影响

摘要

目的：本研究通过 X线头影测量的软硬组织分析，研究一种改良前方牵引口内装置与传统前方牵引口内装置对牙齿、骨骼及软组织的矫治效果有无差异，为临床治疗安氏Ⅲ类错牙合患者获得更好疗效提供参考。
　　方法：
　　1.样本来源：从2013年10月~2015年2月期间来河北医科大学口腔医院正畸科就诊并结束治疗的患者中选取采用两种不同口内装置的患者各20例。选取的标准为：年龄8~11岁；上颌发育不足形成的前牙反牙合，ANB<0°，双侧磨牙近中关系，侧貌为凹面型；初诊时无既往正畸治疗史、手术史、外伤史、唇腭裂史及全身系统性疾病；治疗前、后的 X线头颅侧位片及病例资料完整，且相关的测量标志点清晰可辨。
　　2.样本分组:A组患者采用改良口内装置联合前方牵引，20名，男性10，女性10名，平均年龄8.78±1.60岁；B组患者采用传统口内装置联合前方牵引，20名，男性10，女性10名，平均年龄9.23±1.57岁；若患者上颌牙弓窄小或后牙反牙合则先进行扩弓，扩弓时间平均为14.50±2.30天，扩弓方法为每天加力2次，每次加力1/4圈，然后接着行上颌前方牵引治疗，A组治疗时间平均为9.13±0.71月，B组治疗时间平均为9.61±0.47月。
　　3.头颅侧位片拍摄:研究对象分别于治疗前后采用本医院芬兰生产的CRANEX3+CEPH曲面断层机拍摄头颅侧位片，要求立位，眶耳平面与地平面平行，牙尖交错位上轻轻咬合，唇、舌及口周肌肉放松，均匀呼吸，不作吞咽动作状态下由同一名技师拍摄。
　　4.项目测量:所有治疗前（T1）、治疗后（T2）头颅侧位片均由作者本人亲自测量分析。头颅侧位片采用 Winceph8.06软件进行定点测量，测量过程中校正放大率；每个测量项目均测量三次后取平均值。
　　5.统计学处理：所有数据均采用 SPSS13.0统计软件进行统计分析，每项测量数据采用均数（X）±标准差（S）进行描述，检验水准为α=0.05。
　　5.1对两组治疗前的测量项目进行正态方差齐性检验若正态方差齐则进行成组t检验；若正态方差不齐则进行t＇检验，若非正态则Wilcoxon秩和检验，检验两组治疗前各个测量项目差异是否有统计学意义，是否具有可比性。
　　5.2分别对两组测量项目治疗前后的差值?T进行正态性检验，若正态则进行配对 t检验，若非正态则进行 Wilcoxon秩和检验。检验各组治疗前后有无明显差异，即有无组内差异。
　　5.3对两组测量项目治疗前后的差值?T进行正态与方差齐性检验，若正态方差齐则进行成组t检验；若正态方差不齐则进行t＇检验，若非正态则Wilcoxon秩和检验，比较两组有无差别，即组间差异有无统计学意义。
　　结果：
　　1.A组（改良组）B组（传统组）治疗前每个测量项目的差异无统计学意义,两组具有可比性。
　　2.年龄对比 A、B两组患者平均年龄分别为8.78±1.60岁，9.23±1.57岁。两组年龄差异无统计学意义。
　　3.疗程对比 A组与 B组平均疗程分别为9.13±0.71月，9.61±0.47月，差异无统计学意义。
　　4.硬组织测量项目结果
　　1) A组治疗前后变化有统计学意义的测量项目有A/OLP、Co/OLP、ANS/OLP、PNS/OLP、Ptm/OLP、Go/Me、SNA、MP-SN，并且治疗后均增大了，其余测量项目治疗前后变化无统计学意义。
　　2) B组治疗前后变化有统计学意义的测量项目有A/OLP、 Co/OLP、ANS/OLP、PNS/OLP、Ptm/OLP、Go/Me、SNA、SNB、MP-SN，其中A/OLP、Co/OLP、ANS/OLP、PNS/OLP、Ptm/OLP、Go/Me、SNA、MP-SN治疗后增加，SNB治疗后减小，其余测量项目治疗前后变化无统计学意义。
　　3) A、B两组差异有统计学意义的测量项目仅有SNA，其余测量项目差异无统计学意义。
　　5.硬组织牙性角度测量结果
　　1) A组治疗前后变化有统计学意义的测量项目有 U1-SN、L1-MP。U1-SN治疗后增加，L1-MP治疗后减小。
　　2) B组治疗前后变化有统计学意义的测量项目有 U1-SN、L1-MP。U1-SN治疗后增加，L1-MP治疗后减小。
　　3）A、B两组的U1-SN、L1-MP差异均无统计学意义。
　　6.硬组织牙性线距测量结果
　　1) A、B两组治疗前后变化均有统计学意义的测量项目有 is/OLP、ii/OLP、ms/OLP，is/OLP、ms/OLP治疗后增加，ii/OLP治疗后减小，其余测量项目治疗前后变化无统计学意义。
　　2) A、B两组差异有统计学意义的测量项目仅有ms/OLP，其余测量项目差异无统计学意义。
　　3)前牙覆盖：A组前牙覆盖增加10.15mm，其中骨性效应占46.20％，牙性效应占53.79%，磨牙关系改善了8.00mm，其中58.62%的骨性效应，牙性效应41.37%。B前牙覆盖增加9.68mm，其中骨性效应占41.42%，牙性效应占58.57%，磨牙关系改善了8.83mm,其中骨性效应占45.41%，牙性效应占54.58%。
　　7.软组织测量结果
　　1) A、B组治疗前后变化均有统计学意义的测量项目有Z角、Ss-EP、Ls-EP，Z角治疗后减小，Ss-EP、Ls-EP治疗后增加，其余测量项目治疗前后变化无统计学意义。
　　2) A、B两组差异有统计学意义的测量项目是Ss-EP，其余测量项目治疗前后变化无统计学意义。
　　结论：
　　1.不论是传统口内装置还是改良口内装置前方牵引后均能使生长发育期伴上颌发育不足的骨性 III类错牙合患者取得理想疗效：上颌骨向前显著生长，发生顺时针旋转，上下颌骨的矢状向关系得到改善，软组织面型由凹面型变成直面型。
　　2.改良口内装置前方牵引在磨牙关系改善中骨性效应所占比例大于传统口内装置前方牵引，能较好的控制磨牙前移，简化了后期治疗。

目录

封面

声明

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中文摘要

英文摘要

前言

材料与方法

1 实验仪器

2 实验方法

3 研究方法

4 统计分析

结果

附图

附表

讨论

1 研究对象

2 测量方法

3 测量结果

4 研究展望

结论

参考文献

综述:Angle’sⅢ类错牙合患者前方牵引骨性效应增加的探索

致谢

个人简历

一、 一般情况

二、个人经历

三、获奖情况