Flariesse保护漆对脱矿牙釉质再矿化作用的研究

摘要

目的：龋病是人类的常见病、多发病之一。它是在以细菌为主的多种因素的影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。患龋病时，牙体硬组织的病理改变涉及釉质、牙本质和牙骨质，基本变化是无机物脱矿和有机物分解。牙釉质位于牙冠最外层，首先受到口腔中各种致龋因素的影响，而且釉质内没有神经分布，导致病变开始相当长时间里病人无自觉症状，早期不易被发现，最终发展为龋洞，这种进行性疾病最终会造成牙体组织的缺失。因此，对于早期龋损的及时诊断和治疗成为首要解决的问题。随着时代的进步，口腔医学中龋病的治疗已经不再拘泥于“预防性扩展”的传统治疗手段。人们更加关注的是以疾病预防为主，早发现早治疗，无痛微创的治疗理念。微创牙科学符合这一理念，相较于传统的以机械创伤性手段处理龋病，当代微创牙科学是指在龋病早期采用生物学方法进行处理，施加再矿化制剂促进牙体自身的再矿化，这样的操作更易让患者接受，尤其是增加了儿童患者的接受度。因此，针对再矿化制剂的研发越来越多，其中氟化物作为公认的再矿化物质已大量应用于临床，多乐氟（Duraphat）作为最早研发的氟保护漆产品，已经成为再矿化研究的一个重要参考标准。日本GC护牙素的主要成分是酪蛋白磷酸肽－无定形磷酸钙（Casein phosphopetides-Amorphous Calcium Phosphate，CPP-ACP），它作为一种新型安全材料也已被证明有再矿化作用。Flairesse保护漆是DMG公司新研发的一种牙科药物，用于治疗牙本质过敏症、预防龋齿和促进早期龋的再矿化。本实验将Flairesse保护漆与多乐氟和GC护牙素作比较，观察这种新型氟保护漆在促进再矿化方面的效果，指导临床选择性用药。
　　方法：选择因正畸拔除的健康前磨牙41颗，要求肉眼观察釉质发育良好完整，随机抽出1颗留作电镜原样观察，其余40颗离体牙随机分为四组，每组10颗。A组，Flairesse保护漆；B组，多乐氟；C组，GC护牙素；D组，蒸馏水。每颗牙齿做好标记，截根，切分牙冠的颊舌面，颊侧釉质制备成5mm×5mm×2 mm釉质块，除实验面外其他牙面涂布抗酸性指甲油；舌侧釉质用自凝塑料进行包埋，表面打磨抛光成镜面，使其与包埋块的底面平行。四组同时浸泡在等量的pH4.5的脱矿溶液中5天，37℃恒温箱中保存，每天更换脱矿液,每天应用KaVo龋齿探测笔检查舌侧釉质块脱矿程度。脱矿完成后，每个颊侧釉质块的一半脱矿面上涂布指甲油，另一半脱矿面分别接受四组处理，在8:00、12:00、18:00时接受药物处理10min后置于pH5.5的酸性缓冲液中30min，两个时间点的其他时间置于人工唾液中进行再矿化，整个实验过程中AB两组只接受一次药物处理， CD两组按照时间点接受处理，pH再矿化循环2周。实验过程中应用显微硬度仪、扫描电镜和激光扫描共聚焦显微镜进行测量观察。
　　结果：⑴脱矿前釉质表面致密光滑、平整，可见少许牙齿自身的划痕。脱矿后釉质表现出明显的酸蚀状外观，釉柱成向心性脱矿，表面形成多孔隙结构。A组：表面形成致密的层叠状覆盖物，不见孔隙结构。B组：矿化表面可见絮状物质沉积，少量孔隙可见。C组：表面可见颗粒状物质聚集沉积，形成“帽状”物结构，疏松的孔隙可见。D组：釉表面可见颗粒状物质沉积，可见“空心”的釉柱。⑵各处理组脱矿后荧光染料沉积多，荧光面积和荧光强度大；再矿化后，各组脱矿孔隙减少，荧光面积和荧光强度减弱。其中荧光减少效果最明显的是A组，其余BCD三组依次递减。⑶DD值经单因素方差分析可知，脱矿前各组舌侧样本无显著性差异（P>0.05）；脱矿后各组间无显著性差异（P>0.05），各组间脱矿前后DD差值的方差分析无统计学意义（P>0.05），证明实验过程中样本矿化程度一致。各处理组脱矿前后分别进行T检验，均有显著差异（P<0.05），脱矿后DD值均显著大于脱矿前DD值，证明脱矿液处理可显著增大DD值。⑷脱矿后四组间显微硬度值经单因素方差分析得出脱矿后组间硬度值差异无统计学意义（P>0.05）。脱矿前后、再矿化前后四组组内显微硬度值经配对t检验得出硬度值差异均有统计学意义（P<0.05）。四组组间显微硬度值的增加量经协方差分析：再矿化后硬度增大值四组间差异有统计学意义（P<0.05），显微硬度变化有差异，硬度增大值依次为A组>B组>C组>D组，A组再矿化作用最显著（P<0.05）。
　　结论：①龋齿探测笔具有灵敏，便捷的探测釉质脱矿程度的作用。②乙酸处理牙釉质，能够显著降低牙釉质硬度，形成脱矿模型。③人工唾液具有再矿化作用，矿化作用较弱。④Flariesse保护漆、多乐氟、GC护牙素都具有显著的再矿化作用，其中Flariesse保护漆效果最好。

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前言

材料与方法

1实验样本的收集与筛选

2实验主要仪器及设备

3实验所用试剂和溶液

4 实验过程

结果

1扫描电镜观察结果

2激光扫描共聚焦显微镜观察结果

3脱矿值DD的测量结果

4维氏显微硬度的结果

附图

附表

讨论

1 脱矿模型的建立

2 体外pH循环再矿化的意义

3 实验测定方法的选择

4 实验药物作用原理及结果分析

结论

参考文献

综述:促进牙釉质再矿化的研究进展

致谢

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