硒酵母对自身免疫性甲状腺炎伴甲减患者的临床疗效观察

摘要

目的：自身免疫性甲状腺炎（autoimmune thyroiditis，AIT），是一种器官特异性自身免疫性疾病，以甲状腺肿大、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和/或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平升高为主要特征[1]。AIT的发病机理尚未明确，可能与免疫因素、氧化损伤、遗传因素及自由基诱发的凋亡等有关。研究显示，AIT患者甲状腺内淋巴细胞浸润明显，致甲状腺细胞或组织破坏，血清中TPOAb和TgAb滴度升高，后者进一步引起甲状腺组织损伤，多数患者可能发展为甲状腺功能减退。由于自身免疫性甲状腺炎的发病机制尚未明确，所以无法根治，目前仅限于给予左甲状腺素钠调节甲状腺的功能，但对于自身免疫反应对甲状腺的破坏，还没有明确的治疗方法。
　　甲状腺组织内含有很高浓度的硒元素，硒缺乏可加重炎症和免疫反应的进展。补充一定剂量的硒元素，血清中谷胱甘肽过氧化酶和硫氧还蛋白还原酶的活性提高，甲状腺激素合成过程中有毒过氧化氢和脂质过氧化物的浓度降低，使炎症和免疫反应减轻，有利于自身免疫性甲状腺炎的恢复。因此如何补充硒元素成为临床治疗 AIT伴甲减患者的研究新热点。本文探讨了硒酵母对自身免疫性甲状腺炎伴甲状腺功能减退患者甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体的影响，同时观察了硒酵母对甲状腺大小、形态及功能的影响。
　　方法：选用沧州市人民医院内分泌科临床初次诊断为自身免疫性甲状腺炎伴甲减患者共50例，年龄18-70岁。随机分为两组，对照组和观察组各25例。对照组患者仅服用左甲状腺素钠维持剂量50-100ug，每日一次。观察组患者服用硒酵母100ug，每日早晚各一次；同时服用左甲状腺素钠维持剂量50-100ug，每日一次。两组患者均于治疗前及治疗三个月后，超声检查甲状腺大小及甲状腺内部回声特征，同时测定血清中FT3、FT4、TSH、TgAb及TPOAb的水平，比较给药前后上述指标的变化。
　　结果：甲状腺体积及内部回声对比：服药3个月后，超声结果显示对照组与观察组的甲状腺体积均缩小（P<0.05和0.01），以观察组体积缩小更为明显（P<0.01）。两组给药后甲状腺内部回声均以 I级为主，均明显优于给药前（以II级为主），但两组间对比甲状腺内部回声未见明显差异。
　　血清中FT3、FT4及TSH水平对比：服药3个月后，对照组和观察组血清中FT3、FT4水平均有所升高（P均<0.01），而TSH水平均较给药前降低（P均<0.01）。观察组升高的FT3和FT4水平和对照组相比未见明显差异（P>0.05）,但对TSH水平的影响强于同时间的对照组（P<0.01）。
　　给药前后血清中甲状腺抗体水平对比：经过3个月治疗后，对照组血清中 TgAb滴度没有明显改变（P>0.05），而 TPOAb滴度却显著增加（P<0.01）。观察组血清中 TgAb和 TPOAb的抗体滴度均较给药前明显降低（P<0.01）。服药3个月后，观察组的TgAb和 TPOAb的抗体滴度数值均较同时间的对照组为低（P<0.01）。
　　结论：补充硒酵母可以缩小 AIT伴甲减患者肿大的甲状腺，降低血清中 TSH水平及 TPOAb和 TgAb的滴度，而对甲状腺内部回声、血清FT3及FT4水平无明显影响。

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前言

材料与方法

1材料

结果

1两组患者基本情况比较

2两组患者治疗前后甲状腺形态学比较

3两组患者治疗前后甲状腺功能的比较

4两组患者治疗前后血清TgAb及TPOAb滴度的变化

附表

讨论

1 对甲状腺形态的影响

2 对甲状腺功能的影响

3 对甲状腺自身抗体TPOAb水平及TgAb水平的影响

参考文献

综述:硒与自身免疫性甲状腺炎的关系

致谢

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