幽门螺杆菌再感染率及其影响因素研究

摘要

目的：
　　2015年幽门螺杆菌（Helicobacter plori, H.pylori）胃炎京都共识及2016年H. pylori感染管理的马斯特里赫特V（Maastricht V）共识均将H. pylori胃炎定义为一种传染病，其传播途径可能为口-口或粪-口传播。不同国家和地区H. pylori再感染率不同，目前国内缺乏大宗病例的报道，河北地区尚无H. pylori再感染率以及其影响因素的研究，本研究旨在探讨河北石家庄地区H. pylori的再感染率及其影响因素，以对患者进行更合理的诊治提供有效的参考。
　　方法：
　　1病例选择
　　病例选择2010年6月1日至2016年6月1日确认H. pylori成功根除后的患者，共350例。其中女性为184例，男性为166例，平均年龄(45.07±12.02)岁。
　　1.1入选标准：（1）年龄在18-70岁之间，所有确认H. pylori成功根除后的350例患者进行快速尿素酶试验(RUT)或13C尿素呼吸试验(13C-UBT)及14C尿素呼吸试验(14C-UBT)。（2）成功根除后按随访时间复查者；（3）治疗结束后符合下列条件之一即为根治成功：①13C-尿素呼气试验或14C-尿素呼气试验阴性；②在胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶试验检查均需H. pylori阴性[1]。（4）入组前所有患者对研究方案知情并签署知情同意，经河北医科大学第三医院伦理道德委员会同意。
　　1.2排除标准：(1)心肺肝肾功能严重损害。(2)恶性肿瘤。(3)有1次以上H. pylori根除治疗或1个月内有抗生素治疗史者。(4)有胃大部切除手术史者。(5)成功根除后未按随访时间复查者。
　　2方法
　　2.1试验方法：对纳入研究的350例H. pylori成功根除后的患者，根据随访时间行RUT或13C-UBT及14C-UBT，观察H. pylori成功根除后1年内阳性率及1年后H. pylori再感染率的情况，将1年后的患者分为两组，H. pylori再感染组和持续保持阴性组，分析影响H. pylori再感染的因素。
　　2.2记录患者一般资料
　　记录患者姓名、性别、年龄、吸烟、饮酒、文化程度、家庭住址、家庭月收入、暴露(即与H. pylori感染者密切接触)情况；成功根除H. pylori后6个月内、6个月至1年、1年至2年、2年-3年、3年-4年、4年-5年、5年-6年检测H. pylori再感染情况。
　　2.3统计方法：利用SPSS21.0软件对数据进行分析，计数资料以百分率表示，再感染率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义；计量资料数据方差不齐的运用非参数秩和检验，检验水准取α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义；影响因素分析采用二元Logistic回归分析，B>0，OR>1为危险因素，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　结果：
　　1.1随访应答率
　　对纳入研究的350例H. pylori成功根除后的患者，一年内随访中失访0例，应答率为100％；其中共有327例患者持续保持阴性纳入第二年至第六年随访研究，第二年随访中失访4例，应答率为98.77%；第三年随访中累计失访10例，应答率为96.94%；第四年随访中累计失访18例，应答率为94.49%；第五年随访中累计失访23例，应答率为92.66%；第六年随访中累计失访28例，应答率为91.43%。
　　1.2 H. pylori根治后再感染率情况
　　H. pylori根除后的再感染情况如Table1及Table2所示，随访六个月、六个月至一年，H. pylori出现阳性例数共23例，其中六个月内350例患者中出现14例阳性，六个月至一年内336例患者中出现9例阳性，H. pylori累积(年)阳性率分别为4.00%、6.68%(2.68%)；第二年至第六年H. pylori出现阳性例数共13例，其中第二年出现5例阳性，第三年出现3例阳性，第四年出现2例阳性，第五年出现2例阳性，第六年出现1例阳性， H. pylori年累计(年)再感染率分别为1.53%、2.47%(0.94%)、3.12%(0.65%)、3.79%(0.67%)、4.13%(0.34%)，经卡方检验P>0.05，这5年H. pylori再感染率差别无统计学意义；其中随访六个月、六个月至第一年的H. pylori再感染率高于第一年以后各年(P<0.05)。由此可见，H. pylori根除后的人群可再次感染H. pylori，再感染率很低，其H. pylori感染第一年内出现阳性率高于第一年后各年的再感染率，一年后再感染率维持相对稳定，年再感染率为0.82%。
　　1.3 H. pylori再感染率的影响因素：单因素分析：病例在18~31岁、32~45岁、46~57岁、58~70岁，4个年龄分层均有分布，年龄分布对H. pylori再感染率无统计学意义(P=0.383),性别对H. pylori再感染率无统计学意义(P=0.074),吸烟对H. pylori再感染率无统计学意义(P=0.718)，饮酒对H. pylori再感染率无统计学意义(P=0.064)，教育水平对H. pylori再感染率无统计学意义(P=0.565)，居住地对 H. pylori再感染率无统计学意义(P=0.094)，暴露因素对H. pylori再感染率有统计学意义(P=0.001)，家庭月收入水平对H. pylori再感染率有统计学意义(P=0.047)(见Table3)，其中，13例再感染患者处于暴露因素中占11例(84.7%)，家庭月收入水平<5000元者10例占(69.2%)。经二元Logistic回归多因素分析分析发现暴露因素(P=0.004, B=1.701, OR=5.482)、家庭月收入水平为再感染的危险因素(P=0.033, B=1.369, OR=3.932)(见Table4)。
　　结论：
　　1 H. pylori根除后存在再次感染的情况，年再感染率较低，为0.83%，5年内年再感染率维持相对稳定。
　　2暴露因素、家庭月收入水平低为影响H. pylori再感染的危险因素。

目录

声明

前言

材料与方法

1材料

2 方法

结果

1.3 H. pylori再感染率的影响因素

附表

讨论

结论

参考文献

综述:幽门螺杆菌再感染率及其影响因素研究进展

致谢

个人简历