呼出气一氧化氮在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压患者中的初步探索

摘要

目的：通过观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺动脉高压(PH)患者中呼出气一氧化氮(FeNO)的浓度变化，探讨其在AECOPD合并PH患者诊治中的临床意义。
　　方法：选取2015年12月至2017年1月就诊于哈励逊国际和平医院呼吸内科的AECOPD患者，符合入选标准及排除标准的患者共119名，均签署知情同意书，记录其性别、年龄等一般情况。所有入选患者均于入院用药前检测其FeNO浓度。采用心脏超声检查检测其有无肺动脉高压，并估测其肺动脉压力（PASP）。记录相应数据，同时于患者住院过程中继续监测有无合并影响FeNO结果的其他疾病，对此类患者进行排除。经过逐一排查最终共有71名AECOPD患者纳入本研究，其中AECOPD组48例，AECOPD合并PH组23例。按估测的肺动脉压力将AECOPD合并PH组患者分为PH轻度、PH中度及PH重度组。记录同期两组患者各项检查结果包括血气分析、肺功能指标、C-反应蛋白（CRP）及脑钠肽（BNP）水平。于患者出院时记录其住院时间以及有无行有创机械通气治疗。用统计学方法比较两组患者FeNO水平，并进一步探查FeNO浓度与PH严重分度是否存在一定相关性。比较两组患者其它各项指标的差异，并探索FeNO水平与其它各项指标之间的关系。进一步探讨FeNO浓度变化在AECOPD合并PH患者中的应用。
　　结果：
　　1.AECOPD组患者与AECOPD合并PH患者在年龄、性别、血气分析、气道阻塞程度及有创机械通气率间的差异无统计学意义（P>0.05）。但两组患者FeNO水平、CRP和BNP水平以及住院时间之间存在统计学差异，AECOPD合并PH患者FeNO水平更低，CRP及BNP水平更高，住院时间更长（P<0.05）。
　　2.按估测的肺动脉压力对PH严重程度进行分度，PH轻度组FeNO水平高于PH中度及PH重度组，差异均有统计学意义（P<0.05）；但PH中度与PH重度组FeNO水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3.对FeNO与PH严重程度进行相关性分析发现FeNO水平与PH严重程度呈负相关（r=-0.616,P=0.002），PH越严重，FeNO水平越低。
　　4.通过ROC曲线发现，FeNO水平在诊断AECOPD患者是否合并肺动脉高压的截断值为24.5ppb，敏感度为66.7％，特异度为82.6%。
　　5.FeNO水平与BNP、CRP存在一定的相关性，在不合并PH的AECOPD患者中，FeNO水平与CRP呈正相关（r=0.407，P=0.004），与BNP无显著相关；AECOPD患者合并PH时，FeNO水平和CRP呈负相关（r=-0.744，P＜0.001），与BNP也呈负相关（r=-0.619，P=0.002）。
　　结论：
　　1.AECOPD合并PH时，FeNO水平显著低于未合并PH的AECOPD患者，并且FeNO水平与PH严重程度呈负相关，PH严重程度越重，FeNO水平越低；
　　2.FeNO对AECOPD是否合并肺动脉高压具有一定诊断价值；
　　3.AECOPD不合并PH时，FeNO水平与CRP呈正相关，与BNP无显著相关；
　　4.AECOPD患者合并PH时，FeNO水平和CRP及BNP均呈负相关。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

结果

1 入组患者的临床资料分析

2 两组患者FeNO值比较

3 PH严重程度对FeNO水平的影响及其相关性分析

4 FeNO水平对AECOPD患者中肺动脉高压的诊断价值

5 两组患者FeNO水平与BNP、CRP相关性分析

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述:呼出气一氧化氮在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展

致谢

个人简历