食管鳞癌术后淋巴结阳性患者预后因素分析及辅助化疗的价值

摘要

目的：我国是食管癌高发国家，手术是食管癌治疗的主要方式，但单纯手术患者5年生存率仅在30％左右，术后放疗、化疗等辅助治疗已成为改善患者预后的主要手段。NCCN（The National Comprehensive Cancer Network）制定的食管癌治疗指南中指出食管癌术后淋巴结阳性的腺癌患者需行辅助放化疗，而对食管鳞癌患者建议行术后放化疗或观察。众所周知，我国食管原发性腺癌很少，90%以上类型为食管鳞癌，而且NCCN指南的研究对象大多为国外食管腺癌患者，所以其不能完全指导我国食管癌的治疗。并且辅助性放化疗对食管癌根治术后患者的治疗效果，诸多学者的研究结果并不一致，仍存在众多争议。本研究主要对食管鳞癌术后淋巴结阳性患者行辅助化疗的价值以及预后影响因素进行分析，以对如何预防食管癌术后复发及提高术后生存率进行进一步的探究。
　　方法：本研究回顾性分析河北医科大学第四医院2008年1月至2012年2月284例食管鳞癌根治术后淋巴结阳性患者的资料。所有患者术前未行任何治疗且无远处转移，术后病理均为原发性鳞状细胞癌，且淋巴结阳性。本研究的预后相关因素包括性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤长径、淋巴结阳性数目（N分期）、肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度、淋巴结清扫数目、术后辅助化疗、吸烟史、饮酒史等。以上资料使用SPSS21.0统计软件进行统计学分析：应用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验进行单因素生存分析，应用Cox回归法进行多因素生存分析。
　　结果：随访截止至2017年3月，全组284例食管鳞癌术后淋巴结阳性患者3年、5年无病生存率（DFS）分别为28.9%，21%，中位值为15个月（范围1~110个月）。单因素分析显示：肿瘤长径、淋巴结阳性数目（N分期）、肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度、术后辅助化疗与DFS相关（P<0.05）；将肿瘤长径、淋巴结阳性数目（N分期）、肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度、术后辅助化疗纳入Cox回归多因素分析显示：N分期（P=0.000<0.05）、肿瘤浸润深度（P=0.007<0.05）、术后辅助化疗（P=0.007<0.05）是影响食管鳞癌术后淋巴结阳性患者DFS的独立预后因素。全组284例食管鳞癌术后淋巴结阳性患者3年、5年总生存率（OS）分别为35.2%，23.9%，中位值为23个月（范围1~110个月）；单因素分析显示：肿瘤长径、淋巴结阳性数目（N分期）、肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度、术后辅助化疗与OS相关（P<0.05）；将肿瘤长径、淋巴结阳性数目（N分期）、肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度、术后辅助化疗纳入Cox回归多因素分析显示：N分期（P=0.000<0.05）、肿瘤浸润深度（P=0.017<0.05）、术后辅助化疗（P=0.001<0.05）是影响食管鳞癌术后淋巴结阳性患者OS的独立预后因素。其中119例术后辅助化疗患者中，化疗方案的差异与食管鳞癌术后淋巴结阳性患者DFS（P=0.49>0.05）、OS（P=0.656>0.05）无明显相关。
　　结论：
　　1.食管鳞癌术后淋巴结阳性患者手术效果欠佳，预后较差，术后N分期是影响食管鳞癌术后淋巴结阳性患者DFS、OS的独立预后因素。并且随着淋巴结阳性个数的增加，生存率逐渐下降。
　　2.肿瘤浸润深度是影响食管鳞癌术后淋巴结阳性患者DFS、OS的独立预后因素。并且随着肿瘤浸润深度的增加，患者的预后越差。
　　3.术后辅助化疗是影响食管鳞癌术后淋巴结阳性患者DFS、OS的独立预后因素，可以提高患者的DFS及OS，所以建议食管鳞癌术后淋巴结阳性患者行辅助化疗。
　　4.不同的辅助化疗方案对食管鳞癌术后淋巴结阳性患者生存差异无统计学意义，仍需大样本量进行深入的探究。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

1 入选条件

2 患者资料

3 治疗方式

4 随访情况

5 统计方法

结果

2 无病生存率（DFS）

3总生存率（OS）

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述:食管癌术后复发的相关研究

致谢

个人简历