2型糖尿病下肢血管病变患者介入治疗前后OPN及sVCAM-1水平的变化及意义

摘要

目的：
　　通过测定2型糖尿病（type2 diabetes mellitus,T2DM）合并外周动脉病变（peripheral arterial disease,PAD）患者、单纯T2DM患者及健康人血浆中骨桥蛋白（osteopontin,OPN）及可溶性血管细胞黏附分子-1（soluble vascular cell adhesion molecule-1,sVCAM-1）的浓度，同时测定T2DM合并PAD患者下肢动脉造影、球囊扩张或支架植入术前后二者的浓度变化，探讨其在T2DM合并PAD及介入术后再狭窄过程中的意义，旨在为临床上防治PAD及术后再狭窄提供理论依据。
　　方法：
　　选择2015年6月至2016年12月于我院内分泌科住院，确诊为T2DM合并PAD并成功行下肢动脉造影、球囊扩张或支架植入术的患者27例作为研究对象（PTA组），选取同期于我院住院的确诊为单纯T2DM患者27例，经相应检查可除外糖尿病并发症及相关疾病，作为单纯糖尿病组（T2DM组），选取同期门诊健康体检者27例为对照组（Control组）。PTA组、T2DM组及Control组患者于晨6:00空腹平卧位取肘静脉血4ml（介入术前静脉血），测定空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及骨桥蛋白（OPN）、可溶性血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）的水平。测量PTA组患者介入前后踝肱压指数（ABI）及经皮氧分压（TcPO?），并在介入治疗过程中，在动脉鞘顺利放置后，取动脉血4ml（介入术前动脉血），导丝、导管顺利穿过狭窄的或闭塞病变动脉段，于病变动脉远端取血4ml（病变术前动脉血），待球囊扩张后或支架植入后，再次于病变的动脉远端取血4ml（病变术后动脉血），于介入术后1d,14d分别取肘静脉血4ml。统一采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测标本血浆OPN及sVCAM-1浓度，严格按照说明书进行操作，用全自动生化仪检测一般指标。采用SPSS13.0软件进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.各组FBG、HbA1c比较：PTA组FBG：（8.97±1.45）mmol/L，HbA1c：（8.82±0.87）％；T2DM组FBG：（8.90±1.21）mmol/L，HbA1c：（8.76±0.89）%；Control组FBG：（5.28±0.30）mmol/L，HbA1c：（5.21±0.42）%。PTA组及T2DM组的FBG及HbA1c水平均比Control组高，差异有统计学意义（P<0.01）；而PTA组与T2DM组比较差异无统计学意义（P>0.05）；
　　2.各组血脂水平比较：PTA组TC,TG,LDL-C,HDL-C分别为：（5.49±0.55）mmol/L,（2.24±0.46）mmol/L,（3.74±0.46）mmol/L,（1.02±0.16）mmol/L；T2DM组分别为：（5.11±0.63）mmol/L,（1.93±0.51）mmol/L,（3.43±0.51）mmol/L,（1.11±0.25）mmol/L；Control组分别为：（4.63±0.86）mmol/L，（1.53±0.45）mmol/L,（3.03±0.45）mmol/L,（1.24±0.16）mmol/L。PTA组与Control组相比较：TC、TG、LDL-C水平均明显增高（P<0.01，P<0.01，P<0.01），HDL-C的水平明显降低（P<0.01）；T2DM组与Control组相比较：TC、TG、LDL-C水平也呈明显增高（P<0.05，P<0.01，P<0.01），HDL-C的水平降低（P<0.05）；PTA组与T2DM组相比较：TC、TG、LDL-C水平均显著增高（P<0.05，P<0.01，P<0.05），HDL-C的水平均降低（P<0.05），以上差异均有统计学意义；
　　3.ABI,TcPO?水平比较：PTA组患者介入术前1天ABI、TcPO?分别为：0.61±0.08，（29.23±3.12）mmHg；介入术后1天ABI, TcPO?分别为：0.88±0.10，（55.56±3.23）mmHg。PTA组介入术后二者均较介入术前有显著升高（t=23.371, P<0.01；t=45.731, P<0.01），差异有统计学意义；
　　4.血浆OPN水平：PTA组介入术前静脉血、T2DM组及Control组OPN水平分别为：（12.15±2.36）ng/ml,（6.79±2.03）ng/ml，（4.34±0.87）ng/ml，其中PTA组介入术前静脉血及T2DM组OPN水平较Control组均有显著升高（P<0.01；P<0.01），PTA组较T2DM组静脉血中OPN水平升高（P<0.01）；PTA组内介入治疗前动脉血、病变术前动脉血、病变术后动脉血中OPN水平分别为：（12.73±2.56）ng/ml，（14.11±2.43）ng/ml，（16.15±2.28）ng/ml，病变术前动脉血及术后动脉血和介入治疗前的动脉血相比，OPN水平显著升高（P<0.05；P<0.05），病变术后动脉血比病变术前动脉血中OPN水平显著升高（P<0.05）；PTA组内介入治疗前静脉血、术后1d及术后14d静脉血内OPN水平分别为：（12.15±2.36）ng/ml，（18.17±3.05）ng/ml，（22.31±3.42）ng/ml，术后1d及术后14d静脉血中OPN水平较术前均有显著增高（P<0.01；P<0.01），术后14d与术后1d相比，OPN水平也有明显升高（P<0.01）,以上差异均有统计学意义；介入前的静脉血及术前动脉血中OPN水平比较无明显差异（P>0.05）；
　　5.血浆sVCAM-1水平：PTA组介入治疗前静脉血、T2DM组及Control组sVCAM-1水平分别为：（56.44±7.42）ng/ml，（45.13±4.87）ng/ml，（27.39±5.94）ng/ml，其中PTA组介入前的静脉血及T2DM组sVCAM-1水平较Control组均有明显升高（P<0.01；P<0.01），PTA组较T2DM组静脉血中 sVCAM-1水平升高（P<0.01）；PTA组内介入治疗前动脉血、病变术前动脉血、病变术后动脉血中sVCAM-1水平分别为：（60.24±6.35）ng/ml，（72.08±6.49）ng/ml，（85.58±7.63）ng/ml，病变术前动脉血及术后动脉血和介入治疗前的动脉血相比，sVCAM-1水平升高（P<0.01；P<0.01），病变术后动脉血比病变术前动脉血中sVCAM-1水平升高（P<0.01）；PTA组内介入操作前静脉血、术后1d及术后14d静脉血内sVCAM-1水平分别为：（56.44±7.42）ng/ml，（123.11±18.21）ng/ml，（292.45±20.05）ng/ml，术后1d及术后14d静脉血中sVCAM-1水平较术前均有显著增高（P<0.01；P<0.01），术后14d与术后1d相比，sVCAM-1水平也有明显升高（P<0.01），以上差异均有统计学意义；介入治疗前静脉血及动脉血中sVCAM-1水平无明显差异（P>0.05）；
　　6.OPN与sVCAM-1的关系：PTA组内介入前静脉血的OPN与sVCAM-1水平进行线性相关分析，二者水平呈正相关（r=0.940，P<0.01），差异有统计学意义。
　　结论：
　　1.T2DM及T2DM合并PAD患者存在严重的血脂代谢异常；
　　2.T2DM合并PAD患者血浆中OPN及sVCAM-1的浓度显著升高，提示OPN及sVCAM-1可能在糖尿病下肢血管病变的发生发展中起一定的作用；
　　3.PTA组介入术后OPN及sVCAM-1的浓度较介入术前明显升高，是导致介入术后再狭窄的危险因素之一，可能为抑制平滑肌细胞增殖、迁移及抗炎治疗提供了新的思路。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

1 研究对象

2 标本采集及处理

3 主要仪器设备

4 血浆OPN的测定

5 血浆sVCAM-1的测定

6 踝肱压指数（ankle-brachial index, ABI）及经皮氧分压（transcutaneous oxygen tension，TcPO2）测定

7 统计学方法

结果

3 各组内血脂水平的比较

4 ABI, TcPO2水平比较

5 血浆OPN水平

6 血浆sVCAM-1水平

7 OPN与sVCAM-1的关系

附图

附表

讨论

1研究背景

2血脂代谢异常与糖尿病下肢血管病变

3 OPN与糖尿病下肢血管病变

4 sVCAM-1与糖尿病下肢血管病变

5 OPN及sVCAM-1与介入治疗后再狭窄

结论

参考文献

综述:糖尿病下肢血管病变患者介入治疗后再狭窄研究

致谢

个人简历