职业性低浓度铬接触肝肾损伤敏感指标的筛选

摘要

目的：长期接触低浓度铬及其化合物可对肝、肾等器官造成损害。本课题通过对铬接触人群肝肾损伤指标的研究及比较分析，以发现铬接触人群的早期健康损害，筛选敏感指标。
　　方法：
　　1.以某电镀厂铬接触工人为接触组，以同一地区无铬接触的某企业后勤人员为对照组。
　　2.编制统一的调查问卷表，收集调查对象的基本情况、职业史、疾病史、生活卫生习惯等信息。
　　3.对调查对象使用前鼻镜进行常规耳鼻喉科检查，对阳性体征记录糜烂、溃疡和穿孔的部位及大小。
　　4.以5l/min流量采集15min空气样品，采用火焰原子吸收光谱法测定工作场所空气中铬浓度。
　　5.晨起空腹采集静脉血，样品采集量4ml，采用全自动生化分析仪检测肝、肾功能指标，8项肝功能指标有：总蛋白（total protein, TP），白蛋白（albumin, ALB），球蛋白（globulin, GLOB），白球比（albumin/globulin, A/G），丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase, ALT），总胆红素（total blilirubin, TBIL），间接胆红素（direct blilirubin, DBIL），直接胆红素（indirect blilirubin, IBIL）；5项肾功能指标有：血尿酸（blood uric acid, BUA），血尿素氮（blood urea nitrogen, BUN），血清肌酐（serum creatinine, Scr），尿肌酐（urine creatinine, Ucr），尿β2-微球蛋白（urinary beta2-microglobulin, Uβ2-MG）；采集晨尿9ml，加入1ml纯硝酸，采用石墨炉原子吸收光谱法检测尿铬浓度；采集1.5ml唾液，采用电感耦合等离子体质谱法测定唾液铬浓度。所有样品采集前须征得本人同意。
　　6.数据采用Epidata3.1进行双录入，数据核对和整理采用Excel2010，数据统计学分析采用SPSS21.0。
　　结果：
　　1.本次共调查工人183人，剔除资料不全者，共纳入174人，其中铬接触组88人，对照组86人，男性107人，女性67人，年龄范围在21~63岁间，接触组接铬工龄在1个月~35年。
　　2.接铬工龄<1年组鼻粘膜糜烂检出率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；接铬工龄5~年组鼻中隔穿孔检出率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3.作业环境空气铬浓度范围为0.013~0.016mg/m3，接触组和对照组尿铬浓度范围分别为0.97~36.87μg/l和0.27~3.86μg/l，接触组高于对照组（P<0.05）；接铬工龄<1年组尿铬水平高于1~年组，（P<0.05）；接触组和对照组唾液铬浓度范围分别在0.51~169.85μg/l和7.00~32.37μg/l间，接触组高于对照组（P<0.05）；接铬工龄<1年组唾液铬水平高于1~年组，（P<0.05）。接触组尿铬浓度与唾液铬浓度呈正相关，相关系数为0.38（P<0.01），对照组尿铬浓度与唾液铬浓度呈正相关，相关系数为0.23（P=0.04）。
　　4.接触组 ALB、A/G水平低于对照组（P<0.05），接触组GLOB水平高于对照组（P<0.05），TP、ALT、TBIL、DBIL、IBIL在接触组与对照组间差异无统计学意义（P>0.05）；接铬工龄<1年组 ALB水平低于对照组（P<0.05），接铬工龄<1年组、1~年组和5~年组GLOB水平高于对照组（P<0.05），接铬工龄<1年组、1~年组和5~年组A/G水平均低于对照组（P<0.05），TP、ALT、TBIL、DBIL、IBIL在同工龄间差异无统计学意义（P>0.05）。
　　5.接触组尿铬浓度与ALT呈负相关（P<0.05），其余指标与尿铬和唾液铬相关均无统计学意义（P>0.05）。
　　6.将接触组尿铬浓度分为<5μg/l组和≥5μg/l组，尿铬水平在<5μg/l组和≥5μg/l组ALB、A/G均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），GLOB均高于对照组（P<0.05）；将接触组唾液铬浓度分为<30μg/l组和≥30μg/l组，唾液铬水平在<30μg/l组和≥30μg/l组ALB、A/G均低于对照组（P<0.05）， GLOB均高于对照组（P<0.05）。
　　7.在调整性别、年龄、吸烟和饮酒后，GLOB水平随着尿铬浓度升高而增加（P<0.05），A/G随着尿铬浓度升高而降低（P<0.05）；按不同性别进行分层，男性尿铬浓度和唾液铬浓度均与GLOB水平呈正相关（P<0.05），男性尿铬水平与A/G呈现负相关关系（P<0.05），女性唾液铬浓度与ALT水平呈正相关（P<0.05）；按年龄分组进行分层，<35岁组尿铬和唾液铬浓度均与 ALB呈负相关性（P<0.05），<35岁组尿铬和唾液铬浓度均与GLOB呈正相关性（P<0.05），<35岁组唾液铬浓度与 A/G呈负相关性（P<0.05）。
　　8.接触组Uβ2-MG水平高于对照组，（P<0.05），接触组和对照组BUA、BUN、Scr、Ucr差异无统计学意义（P>0.05）；工龄<1年组和5~年组Uβ2-MG水平高于对照组（P<0.05），工龄5~年组Uβ2-MG水平高于1~年组（P<0.05）。
　　9.接触组尿铬浓度与BUA间相关具有统计学意义（P<0.05）；对照组尿铬浓度与BUN间相关具有统计学意义（P<0.05），唾液铬浓度与BUN间相关具有统计学意义（P<0.05）。
　　10.尿铬浓度<5μg/l和≥5μg/l组Uβ2-MG水平高于对照组（P<0.05）；唾液铬浓度<30μg/l和≥30μg/l组Uβ2-MG水平高于对照组（P<0.05）。
　　11.按不同性别进行分层，女性尿铬浓度与BUN呈正相关（P<0.05）；按不同年龄进行分层，<35岁组尿铬和唾液铬浓度均与Uβ2-MG水平呈正相关（P<0.05），≥35岁组尿铬和唾液铬浓度均与 Ucr水平呈正相关（P<0.05）。
　　12.接铬工龄<1年组，Uβ2-MG异常率与A/G相同，其余各组间Uβ2-MG异常率均高于ALB、GLOB、A/G和鼻损害患病率。
　　结论：
　　1.职业铬接触工人唾液铬水平高于对照组，且与尿铬呈现正相关性，提示唾液铬可作为铬接触工人的暴露指标。
　　2.职业铬接触可对肝肾产生损害，ALB、GLOB、A/G和Uβ2-MG在低浓度短时间铬接触时即产生改变，但应注意工人性别、年龄对指标的影响。
　　3.职业铬接触早期A/G、Uβ2-MG异常率比鼻损害率更高，提示A/G、Uβ2-MG今后有可能用作为铬职业接触的早期效应生物标志物。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

4空气样品的采集与检测

5生物样品的采集与检测

6统计学处理

结果

1基本情况

2工作场所调查与铬浓度测定结果

3尿铬、唾液铬检测结果

4铬对鼻的影响

5铬对肝功能的影响

6铬对肾功能的影响

7铬接触健康损害敏感指标分析

附图

附表

讨论

结论

参考文献

附录

综述:职业性铬接触对健康影响的研究进展

致谢

个人简历