立体定向穿刺引流结合γ-刀治疗囊性脑转移瘤的疗效观察

摘要

随着检查和治疗手段的进步，各系统恶性肿瘤患者生存时间逐渐延长，脑转移瘤的发病率越来越高，已成为颅内最常见的肿瘤。脑转移瘤中实体性较多，部分脑转移瘤由于瘤内出血及坏死形成囊性转移瘤。由于大部分患者都会出现神经功能障碍和高颅压等神经系统症状，脑转移瘤已逐渐成为影响患者生存时间和生活质量的重要疾病之一。颅外系统恶性肿瘤的脑转移常提示肿瘤病变进入临床晚期，由于转移部位的特殊性，未经治疗的恶性肿瘤合并脑转移患者大多预后较差。多年研究认为，对脑转移瘤的早期诊断和个体化治疗，将明显延长患者生存期并改善患者的生存质量。 目的： 通过对立体定向穿刺引流结合伽玛刀治疗囊性脑转移瘤的疗效观察，并与同体积实性脑转移瘤单纯γ-刀治疗相比较，研究囊性脑转移瘤微创有效的治疗方法。 方法： 回顾性分析2013年3月-2015年3月我院神经外科收治的囊性和实性脑转移瘤患者，根据入组标准共纳入囊性脑转移瘤患者19例，设为A组，实性脑转移瘤患者20例，设为B组。A组采用立体定向穿刺引流结合γ-刀治疗，B组单纯采用立体定向γ-刀治疗，A组在穿刺引流后与B组肿瘤体积大小无统计学差异，γ-刀治疗放射剂量均为12-18Gy（中位剂量15Gy），记录两组患者入院时、γ-刀治疗后的肿瘤体积、生活质量评分（Karnofsky Performance Status，KPS）情况，γ-刀治疗后每3个月复查头颅核磁(Magnatic Resonance Imaging，MRI)，观察两组患者肿瘤控制率、生存期情况。所有数据用SPSS17.0软件统计分析，计量资料以（x-）±s表示，各组患者生存期比较采用t检验，各组肿瘤控制率比较采用χ2检验，应用Kaplan-Meier analysis绘制生存曲线，设P<0.05为差异有统计学意义。完全缓解(complete response,CR)：所有肿瘤消失。部分缓解(partial response,PR)：肿瘤体积减少≥50%。肿瘤进展（progressive disease,PD）：肿瘤体积增加≥25%，或出现新病灶。疾病稳定(stable disease,SD)：病灶肿瘤体积减小≤50%或肿瘤体积增加≤25%。肿瘤控制=CR+PR+SD。肿瘤局部控制率=(CR+PR+SD)／总病例数×100％。 结果： 随访2-36月，A、B两组中位生存期分别为10.55±5.37月、12.08±6.35月（χ2=0.105，P=0.0305）。治疗后6月A组、B组肿瘤局部控制率分别为69%、75%（χ2=0.208，P=0.460）。治疗后12月A组、B组肿瘤局部控制率分别为48%、43%（χ2=0.022，P=0.568）。A组在穿刺前、穿刺后的肿瘤体积分别为36.5±15.2cm3、7.8±2.7cm3（P＜0.05），B组肿瘤体积7.8±1.5cm3，与A组穿刺后比较无统计学差异，P＞0.05。A组在穿刺前、穿刺后的KPS评分分别为63.7±7.6分、85.8±6.0分（P＜0.05）。A组1例患者出现颅内肿瘤进展，后行开颅手术切除。A组死亡6例，B组死亡8例，死亡原因60%为原发肿瘤进展。穿刺引流术后和伽玛刀治疗所有病例未出现相关的并发症。 结论： 1.囊性脑转移瘤立体定向穿刺引流后症状与穿刺前比较，差异有统计学意义。 2.囊性脑转移瘤立体定向穿刺引流后γ-刀治疗远期疗效与体积相当的实性脑转移瘤γ-刀治疗相比较，差异无统计学意义。

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