腹腔镜盆底修复直肠左侧壁悬吊联合PPH治疗直肠内脱垂的疗效评价

摘要

直肠内脱垂（internal rectal prolapse,IRP）是出口梗阻型便秘最常见的类型之一，在排便异常的便秘人群中大约有30%～40%的患者经排粪造影可发现直肠内脱垂。直肠内脱垂的发病机制复杂，外科治疗虽有多种手术报道，但是术后复发率高，疗效不佳，操作困难、创伤大、并发症多等问题一直困扰着外科医生。一般认为，经会阴手术的围手术期并发症和疼痛较少，住院时间较短，但复发率是经腹手术的4倍，且直肠切除后功能较差，这些因素在一定程度上影响经会阴术式的选用。经腹手术总体上疗效更好，但是并发症和死亡率稍高。直肠内脱垂主要存在的问题有脱垂的粘膜、盆底支持组织的薄弱、盆底疝、肛管的下移。目前的经腹手术很好地修补了薄弱的盆底结构，并且解决了盆底疝等问题，但是对脱垂的粘膜、肛管的下移等问题解决不足。而经会阴手术侧重解决脱垂粘膜和肛管下移等问题，对盆底结构薄弱的问题无能为力。如何将经腹和经会阴手术的优点结合起来，在解决脱垂的粘膜、肛管下移、盆底疝等问题的同时，恢复盆底正常的解剖结构是临床上迫切需要研究的课题之一。 目的：研究腹腔镜盆底修复直肠左侧壁悬吊联合吻合器痔上粘膜环切术（stapled haemorrhoidectomy,PPH）治疗直肠内脱垂的临床疗效。 方法：选择2011年3月至2012年11月入院诊断为直肠内脱垂的患者94例按手术方式的不同分为A、B两组。A组共48例，实施腹腔镜盆底修复直肠左侧壁悬吊联合PPH术，B组46例，实施PPH。分别对两组患者术后24个月Longo和Wexner评分、术后有效率、复发例数、并发症等情况进行分析。 结果：1.A、B两组Longo评分平均值分别由术前15.39、14.87降至术后24个月5.37、7.84（P＜0.05）,Wexner评分平均值分别由术前14.25、14.58分降至术后24个月4.85、7.52（P＜0.05）。 2.术后24个月A组有效率为89.6%，B组有效率为69.6%，两组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.术后24个月A组无复发病例，B组出现5例复发病例，两组复发率差异有统计学意义（P＜0.05）。 4.A组出现疼痛8例，尿潴留4例，吻合口出血1例；B组出现疼痛6例，尿潴留3例，吻合口出血1例，两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论：本次研究显示腹腔镜盆底修复直肠左侧壁悬吊联合PPH治疗直肠内脱垂的效果较单用PPH好。该术式很好地弥补了PPH手术的局限性，并且能够恢复盆底结构的坚固和原有的解剖位置。其具有腹腔镜微创手术的优越性，符合微创外科的理念，操作简单，安全有效，并且避免了异体材料的置入，是治疗直肠内脱垂较好的手术方式，值得进一步推广。但因本次研究手术例数较少，术后观察仅为2年，远期疗效有待于进一步观察。

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