基于烈度因素强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析

摘要

我国是地震高发国家之一，20世纪以来共发生6级以上地震近800次，汶川震中最高烈度达到11度，玉树与芦山地震最高烈度均有9度。以往很多学者对历次地震后伤病谱及其变化规律进行了大量研究，但此类研究大多局限于同一地震或不同地震之间伤病谱的差异性分析。与之相比，本研究选择了对相同时段不同烈度区域与相同烈度下汶川、玉树、芦山地震不同地区的伤员伤病谱的特征规律进行深入探讨，更加客观、直接的体现出烈度因素对伤员伤情造成的不同影响。并通过数据对比对三次医学救援工作经验进行相关总结。 目的：对汶川地震四个不同烈度区域以及相同烈度下汶川、玉树、芦山地震不同地区的伤员伤病谱进行回顾性对比分析，探索震后相同地区不同烈度及相同烈度下不同地区的伤情类型及分布特点,对此类医学救援工作经验进行总结，为探索与了解强震后人员伤亡的特殊规律及医疗救援力量配置方案提供一定的参考。 方法：整个课题分为两部分进行。（1）第一部分根据权威发布的地震烈度图，在汶川地震中选取8至11四个烈度中的绵阳市、德阳市区等八个地区，收集上述地区两周内地震伤相关病例信息。地震相关病例指地震直接或间接作用导致的人体病患，比如建筑物倒塌导致的骨折，地表道路损坏造成的摔伤与交通事故，水污染所引起的消化道感染等等。（2）第二部分分别在芦山地震与玉树地震中选取天全县、结古镇等七个地区相关病例信息，与第一部分收集到的汶川8、9烈度地区病例组合一起进行对比研究，此次比较主要针对外伤/伤口类伤情数据。两部分数据收集内容主要包括：地震伤病员的性别、年龄、致伤时间、地点、原因以及诊断等内容。 结果：（1）收集汶川上述地区两周内地震伤相关病例信息共5790份（住院病人4080例，占比70.5%）。震后不同烈度地区前3天外伤/伤口类比例皆超过90%。随震区烈度升高胸部、腹部外伤比例明显增高，而下肢受伤明显降低，各烈度区之间相比较有统计学差异（P＜0.01）。震后1周各烈度区域呼吸道感染患者比例开始迅速上升，两周左右趋于稳定，比例高达50.1%72.2%。10、11烈度地区皮肤病类的比例较8、9烈度区高出一倍左右。四个烈度区域急性胃肠炎类与其他类患者在两周之内总体相差不大。（2）收集芦山地震病例586份，玉树地震病例318份（两地住院病人共750例，占比74.7%），加上汶川相对应烈度地区2254例，共3258病例。相同烈度下，玉树地震伤员在软组织损伤比例，脊柱、骨盆骨折、高于汶川、芦山地震伤员,而在下肢骨折、挤压伤综合征、内脏多发损伤所占比则较低。汶川地震挤压综合征、下肢骨折、截肢、多器官功能衰竭的发生率高于芦山与玉树地震。芦山地震砸伤、掩埋伤伤员明显减少，跌伤、高处坠落伤相对较多，危重伤员总体低于汶川与玉树。 结论：地震及其次生灾害造成人员伤亡具有受伤类型复杂、数量较大、伤情重且病情变化快、致死率高等的特点。地震时地表及建筑物破坏程度将会对伤员的受伤机制、部位产生显著影响。地震伤员疾病谱随地震烈度的不同而变化。充分肯定目前我国抗震救灾医学救援整体水平的不断提升，但仍有很多方面有待提高。汶川地震后救援机制的不断完善，给后续芦山与玉树的灾后救援提供了宝贵经验。围绕烈度因素开展灾后疾病谱特点及其变化规律的研究,对明确灾后不同地区的救援重点和指导卫生资源及人员的合理配置和使用、降低死亡率和致残率有重要意义。

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