内踝截骨入路无头加压螺钉内固定和空心加压螺钉治疗距骨颈骨折(HawkinsIII、IV型)对比研究

摘要

目的：
　　比较经内踝截骨入路采用无头加压螺钉和空心加压螺钉内固定治疗距骨颈骨折（Hawkins III、IV型）效果。
　　方法：
　　自2013年3月至2015年3月在我院采用无头加压螺钉手术治疗的距骨颈骨折20例，其中男性12例，女性8例（实验组）；采用空心加压螺钉治疗的距骨颈骨折患者21例，其中男性13例，女性8例（对照组）。以上患者均经内踝截骨入路行内固定治疗。记录患者的手术时间、出血量、住院天数、伤口愈合、骨折愈合情况、患肢功能（采用美国足踝外科协会踝与后足评分系统评价）以及距骨坏死等远期并发症的发生率，从而对采用这两种手术方法的疗效进行对比研究。
　　结果：
　　全部病例均获得随访，随访时间1-2年，平均1.8年。实验组患者平均年龄为33.25±8.28岁（20-45岁）。实验组20例距骨颈骨折患者中，其中男性12例，女性8例，按照Hawkins分型，III型13例,IV型7例。患者平均手术时间为61.55±10.64分钟（45-87分钟），平均出血量为114.55±38.13ml(45-200ml),平均住院天数为10.60±2.30天（7-15天）。所有患者手术切口均获得一期愈合，所有骨折均获得愈合，但2例术后发生距骨缺血性坏死，坏死率为10％。按照美国足踝外科协会踝与后足评分系统（ American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）评价，优10例，良8例，可2例，差0例。总体优良率为90%。对照组患者平均年龄为31.95±7.78岁（21-47岁）。21例距骨颈骨折患者中，其中男性13例，女性8例，按照Hawkins分型，III型12例,IV型9例。患者平均手术时间为61.90±6.02分钟（44-80分钟），平均出血量为112.19±20.74ml(50-180ml),平均住院天数为11.57±1.72天（8-16天）。所有患者手术切口均获得一期愈合，所有骨折均获得愈合，但8例术后发生距骨缺血性坏死，坏死率为38%。按照美国足踝外科协会踝与后足评分系统（ American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）评价，优7例，良6例，可8例，差0例。总体优良率为62%。实验组和对照组患者在年龄和骨折类型方面没有统计学差异（P>0.05）,具有可比性。两组患者在手术时间、出血量和住院天数上均没有统计学差异（P>0.05）。实验组患者的距骨坏死率（10%）低于对照组（38%），术后踝关节功能优良率（90%）大于对照组（62%）有统计学差异（P<0.05）。
　　结论：
　　经内踝截骨入路采用无头加压螺钉比空心加压螺钉内固定治疗距骨颈骨折的疗效更加确切，手术切口并发症发生率低，骨折愈合率高，距骨缺血坏死发生率低。

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第1章 研究论文

1.1 背景介绍

2.2 内踝截骨入路无头加压螺钉内固定和空心加压螺钉治疗距骨颈骨折（Hawkins III、IV型）的对比研究

2.2.1 前言

2.2.2 资料和方法

2.2.3 结 果

2.2.4 讨论

1.3 结论

参考文献

第2章 综述:距骨骨折的研究现状

2.1 历史回顾

2.1.1 距骨的解剖和损伤机制

2.1.2 距骨骨折的诊断

2.1.3 距骨骨折的手术治疗原则。

2.1.4 移位距骨颈骨折的手术治疗

2.2 移位距骨体骨折的手术治疗

2.3 距骨骨折脱位的手术治疗

2.4 距骨开放骨折的手术治疗

2.5 距骨骨折手术治疗后的常见并发症

参考文献

致谢

攻读学位期间取得的科研成果