冠心病心绞痛中医证候分布特点及其与发病年龄、冠状动脉造影结果的相关性研究

摘要

目的： 本课题采用在冠脉造影确诊的基础上，运用现代流行病学和医学统计学方法，开展冠心病心绞痛中医证候分布特点及其一些相关因素的研究和探讨，以期为制定统一、客观、规范化的冠心病心绞痛中医证候诊断及疗效评价体系，提高本病临床辨治水平提供新的依据。 方法： 1.对2007年1月～2008年2月来自河南省人民医院的符合纳入标准的冠心病心绞痛住院患者305例进行临床证候调查，根据患者临床表现，结合纳入标准中的证候诊断标准，辨证分析确定其证型，提取证候要素。 2.运用SPSS13.0统计分析软件进行相关数据输入与处理，分析研究对象各中医证型、证候要素分布的特点及其发病年龄、冠状动脉造影特点的相关性，计数资料用频数和百分比表示，计量资料用均数加减标准差(x±s)表示，计数资料的对比用卡方检验(或精确概率法检验)，计量资料的对比用t检验。 结果： 1.305例患者共出现10种证候要素组合，包含10种常见证候要素。其中血瘀为所有患者共有的基本证候要素，其余各证候要素按出现频率依次为：痰浊、气滞、寒凝、痰热；虚性证候要素中的气虚居主要地位，与其它证候组合比较统计学差异具有极显著性意义(P<0.01)。其余各证候要素按出现频率依次为：阴虚、肾虚、脾虚、阳虚。上述基本证候要素以不同组合构成研究对象的常见中医临床证候组合形式，虚实夹杂为主，其中含有明显气虚血瘀证候组合的证型居主要地位，与其它证候组合比较统计学差异具有极显著性意义(P<0.01)。 2.年龄、冠脉造影反映病变情况与冠心病心绞痛中医证候分布特点有一定的相关性。从发病年龄看，实性证候要素(寒凝除外)的发病年龄相对较低，虚性证候要素的发病年龄相对较高，且部分组间存在统计学显著性意义(P<0.05)；Gensini积分的比较，实性证候要素(寒凝除外)的Gensini积分普遍较低，虚性证候要素的Gensini积分普遍较高，且部分组间存在统计学显著性意义(P<0.05)； 3.按病变血管数分组研究，可以发现，发病年龄与病变血管数表现出相同的变化趋势，随着病变支数的增加，其发病年龄也相应增大，气滞、血瘀、痰浊等证候要素表现尤为明显，组间比较差异存在统计学显著意义(P<0.05)： 其他各证候要素也表现出发病年龄与病变支数的相同发展趋势，但在3组间未有统计学显著性意义。随着病变血管支数的增加，反映冠脉血管狭窄程度的Gensini积分明显升高且各证候要素组间的统计学差异性均有极显著性意义(P<0.01)，病变血管支数与Gensini积分间存在明显的相关性。 4 按发病年龄分组研究,可以发现，Gensini积分在各年龄组内多存在虚性证候要素的Gensini积分普遍高于实性证候要素的趋势，但仅表现为40岁组痰浊与气虚、50岁组气滞与脾虚、70岁组痰热与气虚、阴虚证、阳虚间有显著统计学差异性(P<0.05)，其他各年龄组各证候要素间统计学差异均未有显著性意义。且随着发病年龄增大，各证候要素的Gensini积分多显示出升高的发展趋势，但仅有气虚在60岁与40岁、70岁组，阴虚在60岁与70岁组，阳虚在50岁与70岁组间的差异性有统计学显著性差异(P<0.05)，气滞、血瘀、寒凝、痰浊、痰热、脾虚、肾虚等证候的积分在各年龄阶段的差异性均未表现出统计学显著性意义，还有待于在今后进一步扩大样本、延长观察时间，进行更深入的研究，以真正揭示其规律性。 结论： 1.临床调查中医证候要素的发生频率依次为：血瘀(305例)、气虚(202例)、痰浊(147例)、阴虚(115例)、气滞(90例)、肾虚(56例)、脾虚(49例)、阳虚(47例)、寒凝(32例)、痰热(28例)； 2.305例冠心病心绞痛患者中医证候分布具有一定特征性，血瘀证候为所有冠心病心绞痛患者的基本证候要素，气虚证候占重要地位，血瘀、气虚在不同年龄、不同病变支数都是冠心病心绞痛患者出现频率最高的两个临床证候要素，其出现的频次远高于其他证候，气虚血瘀组合在临床辨证时尤其值得重视； 3.发病年龄与中医证候要素分布有一定的相关性。虚性证候要素的发病年龄相对较高，实性证候要素(寒凝除外)的发病年龄相对较低，且部分证候要素间差异存在统计学显著性意义(P<0.05)； 4 实性证候要素(寒凝除外)的Gensini积分相对较低，虚性证候要素的Gensini积分相对较高，气虚与痰浊、寒凝与痰热、肾虚组存在统计学显著性意义(P<0.05)，但其他各证候要素组间比较未表现出统计学差异性，有待于今后更深入地研究。

目录

论文说明：中英文词语对照

声明

前言

对象与方法

1调查对象

2诊断标准

3调查内容

4调查过程

5统计分析

结果

1一般资料

2冠心病心绞痛中医证候要素组合分布情况

3冠心病心绞痛患者中医证候要素分布状况

4按病变血管数分组各证候要素与发病年龄、冠状动脉造影结果相关性分析

5按发病年龄分组各证候要素分布特点与冠状动脉造影结果的相关性分析

讨论

1中医学对冠心病心绞痛的认识

2冠心病心绞痛中医规范化研究

3冠心病心绞痛证候规范化研究的意义

4导师在冠心病心绞痛中医证型研究方面的学术观点

5本次研究的意义

6本次研究的结果

结论

致谢

参考文献

附录1综述 冠心病心绞痛基本病机的现代研究

附录2综述 冠心病心绞痛的五脏论治

附录3综述 冠心病心绞痛中医证型的现代研究