改良早期预警评分在ICU的临床应用

摘要

第一部分改良早期预警评分预测ICU创伤患者病情和预后的研究
　　目的：评价改良早期预警评分(modified early warning score，MEWS)预测ICU创伤患者病情和预后的效力，并与急性生理和慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）比较其临床应用的价值。
　　方法：1.选取2006年1月～2009年12月期间入住蚌埠医学院附属一院综合ICU的190例创伤患者为研究对象，进行回顾性调查。2.对每位患者入ICU即刻进行MEWS评分，入ICU24小时进行APACHEⅡ评分，以治疗后转出ICU为观察终点，回顾性分组后统计分析。3.将所有数据录入SPSS16.0统计软件，运用单因素方差分析、卡方检验、t检验、Spearman相关分析和受试者特征工作曲线进行分析。结果：1.MEWS评分在轻伤组、中伤组、重伤组和严重伤组评分，随患者伤情加重，MEWS分值越高，四组之间比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。2.MEWS评分死亡组患者高于存活组，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.01)。3.MEWS评分与ICU创伤患者伤情和预后呈正相关，相关系数r分别为0.666和0.441。4.将MEWS评分划分为0～4分、5～8分和9～14分三个分值段。分值段越高，病死率越高，三个分值段之间病死率比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。5.MEWS评分预测死亡的AUROCC为0.763，最佳截断分值是5分，敏感度是88.1％，特异度是51.2%；APACHEⅡ评分AUROCC0.810，最佳截断分值是21分，敏感度是86.6%，特异度是54.5%；两种评分AUROCC比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)。
　　结论：1.MEWS评分能够早期预测ICU创伤患者病情，MEWS评分操作简单，可实现对患者病情的动态观察，在病情评价方面优于APACHEⅡ评分。2.MEWS评分与APACHEⅡ评分对ICU创伤患者预后均具有中等预测价值，其评价效力相当。
　　第二部分 MEWS评分在ICU创伤患者分级监护中的应用研究
　　目的：根据 MEWS评分与 ICU创伤患者病情危重程度的对应关系，设计基于MEWS评分的分级监护方案，与常规 ICU监护方案随机对照研究，评估基于MEWS评分分级监护方案对患者住ICU期间意外事件、并发症发生率、病死率和住院时间的影响，并探讨该方案的应用价值。
　　方法:1.选取2010年1月～2010年12月入住蚌埠医学院附属一院综合ICU的创伤患者。采用随机数字法分为对照组和试验组。2.对照组患者医师根据病情下达医嘱实行常规ICU监护方案；试验组采用本研究中基于MEWS评分的分级监护方案。3.将所有数据录入SPSS16.0统计软件，运用卡方检验、t检验和非参数检验进行分析。
　　结果：1.试验组在住ICU期间意外事件发生率较对照组低，主要表现在与循环有关的心跳骤停、休克、心率失常和晕厥方面，两者比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。2.试验组住 ICU期间并发症发生率较对照组低，主要表现在呼吸系统相关的肺部感染、呼吸衰竭和ARDS等并发症，两者比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。3.试验组住ICU期间病死率（12.28%）低于对照组（28.07%），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。4.试验组患者总住院时间18.58±13.620天，对照组16.11±13.742天，差异无统计学意义（t=0.965，P﹥0.05）；试验组住ICU时间8.19±7.400天，短于对照组11.28±8.651天，差异有统计学意义（t=-2.048， P﹤0.05）；试验组继续治疗时间9.26±11.606天，长于对照组4.07±9.108天，差异有统计学意义（z=-2.152，P=0.031﹤0.05）。
　　结论：1.基于MEWS评分的分级监护方案与常规ICU监护方案比较，可降低创伤患者住 ICU期间意外事件发生率、并发症发生率、病死率和住 ICU时间。2.基于MEWS评分的分级监护方案可保证病人得到恰当的监护和治疗，更有利于ICU监护资源合理的分配和使用，值得临床推广应用。

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中文摘要

英文摘要

1.前言

1.1 研究背景

1.2 研究目的

1.3 研究意义

2.文献回顾

2.1 危重症评分概况

2.2 MEWS评分的研究现状及临床应用

2.3 急性生理和慢性健康状况评分(APACHE)

2.4 格拉斯哥昏迷评分（GCS）

2.5 分级监护研究进展

3.回顾性调查研究：改良早期预警评分预测ICU创伤患者病情和预后的研究

3.1 资料与方法

3.2 结果

3.3 讨论

4.临床试验性研究：改良早期预警评分在ICU创伤患者分级监护中的应用研究

4.1 资料与方法

4.2 结果

4.3 讨论

5.结论

5.1 结论

5.2 研究的创新性

5.3 研究的不足

参考文献

致谢

8.附录

附录A 英中文术语缩略语对照表

附录B 数据库赋值

附录C

附录D个人简历

附录E 综述: 重症监护病房分级监护研究进展