复方柴黄灌肠液治疗急性胰腺炎的临床观察

摘要

近年来,急性胰腺炎(AcutePancreatitis,AP)的发病率有上升趋势,轻型急性胰腺炎(MildAcutepancreatitis,MAP)有自限性,及时治疗预后良好。重型急性胰腺炎(Severeacutepancreatitis,SAP)临床过程凶险,虽然目前治疗方法有很大改进,但病死率仍徘徊在20％左右。中西医结合治疗AP的疗效已经肯定。
　　目的:中西医结合治疗AP有着积极重要的作用,可促进胃肠功能恢复,减少细菌移位,减少并发症的发生。本研究旨在探讨比较单纯西药治疗及在西药治疗基础上加用复方柴黄灌肠液灌肠治疗AP之疗效,以便更好地指导临床及推广应用,为SAP患者提供疗效好、费用低的中西医结合治疗方法。
　　方法:选取在郑州大学第一附属医院急诊内科住院的AP患者40例,随机分为治疗组20例和对照组20例。两组在性别、年龄、主要临床症状、体征阳性率等各项指标方面经统计学处理具有可比性。均采用西医治疗,包括(1)心电监护,密切观察体温、呼吸、脉搏、血压和尿量,(2)积极补充体液及电解质并维持平衡,早期对症营养支持治疗。(3)减少胰腺外分泌,采用了禁食及持续胃肠减压,生长抑素、质子泵抑制剂药物治疗。(4)预防或控制感染。对照组采用单纯西药,治疗组在此基础上采用复方柴黄灌肠液保留灌肠治疗。复方柴黄灌肠液组成:柴胡18g/3包、生大黄15g/5包、芒硝6g/1包、枳实6g/1包、蝉蜕6g/1包、僵蚕10g/1包、片姜黄10g/1包、赤芍10g/1包、丹参20g/1包、甘草6g/2包,上药均为三九颗粒剂,温开水冲调100ml,保留灌肠。每日1次,采用左侧卧位,灌肠时臀部抬高10cm,液面距肛门50-60cm,插入肛管约25-30cm,药液温度保持在40～42℃,7天为一个疗程。密切观察生命体征;观察临床症状消失时间:(腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、发热、反跳痛、腹压痛消失)及肠鸣音恢复时间、停止胃肠减压时间、恢复排气排便时间、开始流质饮食时间,及住院天数。
　　结果:
　　1.两组间腹胀、发热、反跳痛症状消失时间经t检验,P>0.05,无统计学意义。治疗组腹痛、腰痛、恶心呕吐、腹压痛消失时间、肠鸣音消失时间,恢复排气排便时间、停止胃肠减压时间、开始流质饮食时间均值低于对照组,经t检验,P<0.05,两组差别具有统计学意义。
　　2.组内比较:经Fisher's确切概率检验,治疗组、对照组治疗10天后腹痛、发热、恶心呕吐、停止排便、腹压痛、反跳痛、肠鸣音消失/弱阳性率较治疗前均有极显著差异,P<0.01;治疗组腹胀、腰痛阳性率较治疗前有显著差异,P<0.05。对照组腹胀、腰痛阳性率较治疗前无统计学意义,P>0.05。
　　组间比较:治疗组治疗10天后腹痛、腹胀、肠鸣音消失/弱阳性率较对照组低,两组间有显著差异,P<0.05;两组间治疗10天后恶心呕吐阳性率比较无统计学意义,P>0.05。两组治疗10天后腰痛、发热、反跳痛、停止排便症状均消失,无可比性。
　　3.两组间治疗5天后治疗组较对照组脂肪酶异常率(≥60U/L)低,经Fisher's确切概率检验,P=0.038<0.05,有统计学意义。
　　4.两组住院天数经独立样本t检验,两组方差不齐,P=0.049<0.05,t=-2.473,n=38,P=0.018<0.05,治疗组与对照组有显著差异,具有统计学意义。
　　5.两组间临床疗效经Wilcoxon秩和检验,Z=-1.864,P=0.062>0.05(双侧),两组临床疗效无显著性差异。
　　6、经Spearman相关性分析,P<0.05,两评分标准与住院天数有显著相关关系。
　　7、经Spearman相关性分析,日本厚生省急性胰腺炎的严重程度分期标准与住院天数的相关系数r=0.456,P=0.000<0.01,两者存在具有统计学意义的显著相关关系。2003年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的诊断标准与住院天数的相关系数r=0.040,P=0.331>0.05,两者不存在具有统计学意义的相关关系。
　　结论:中西医结合治疗AP起着积极作用,复方柴黄灌肠液灌肠可促进临床症状、体征及早消失、缩短病程提高疗效。具有实际操作性、可靠性,是值得推广的一种治疗AP的方法。

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中文摘要

英文摘要

前言

对象与方法

1诊断标准

2病例选择

3科研设计

4观察指标

5疗效评定标准

6统计分析处理

结果

1疗前资料比较

2疗后疗效分析

3 评分、诊断标准与住院天数的相关性分析

4临床安全性分析

1本病病因病机

2复方柴黄灌肠液立方依据及药理研究

3恢复肠蠕动在治疗AP中的意义

4中药灌肠给药途径的优点

5评分标准在急性胰腺炎中的应用分析

结论

致谢

参考文献

附录1 诊断和评分标准

附录2临床观察表

附录3 文献综述

综述1中医对胰腺炎的研究进展

综述2现代医学对急性胰腺炎的认识