辨证治疗对慢性阻塞性肺病稳定期自我效能和疗效满意度的影响

摘要

目的:本研究通过对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)稳定期患者的急性加重、临床症状和体征、肺功能、6分钟步行试验(6MWT)、自我效能和疗效满意度等多维评价指标的观察,综合评价COPD稳定期中医辨证治疗的疗效及对患者自我效能和疗效满意度的影响。
　　方法:采用随机、对照试验设计,选取符合研究标准的COPD稳定期患者216例,将研究对象分为,对照组和治疗组,对照组采用健康教育+西医规范治疗,治疗组采用健康教育+西医规范治疗+中医辨证治疗,治疗6个月,随访6个月。观察两组患者的急性加重次数和程度、临床症状和体征、呼吸困难分级、肺功能、6MWT、疗效满意度问卷、自我效能量表和安全性指标等,采用SPSS13.0进行统计分析。
　　结果:剔除资料不全、未按规定服药、失访等25例,符合研究要求的共191例,从以下几个方面判定中医辨证治疗的临床疗效,结果如下:
　　1.临床疗效
　　1.1.急性加重情况①次数治疗前近一年急性加重次数两组间无统计学差异(P>0.05);随着治疗时间的延长两组急性加重次数/半年均显著减少(P<0.01),治疗组较对照组下降更显著(P<0.05);随访期两组总急性加重次数比较有显著差异,治疗组急性加重次数较对照组减少显著(P<0.01)。②程度随访前后急性加重程度差异有统计学意义(P<0.05),随着时间的延长,急性加重程度逐渐减轻;从各时间点看,治疗3个月、治疗6个月两组急性加重程度无明显差异(P>0.05),随访3个月及随访6个月两组急性加重程度均有显著差异(P<0.01),治疗组急性加重程度均较对照组轻。③持续时间随访前后急性加重持续时间差异显著(P<0.01),随着时间的延长,急性加重持续时间逐渐减少;从各时间点看,治疗3个月、治疗6个月两组急性加重持续时间无明显差异(P>0.05),随访3个月及随访6个月两组急性加重持续时间均有显著差异(P<0.01),治疗组急性加重持续时间均较对照组短。
　　1.2.临床症状、体征总积分变化治疗前两组症状、体征总积分比较无统计学差异(P>0.05);两组症状、体征总积分均具有显著时间效应(P<0.01),两组症状、体征总积分随治疗时间延长均持续下降,试验组症状、体征总积分降低较对照组显著(P<0.05)。
　　1.3.呼吸困难分级治疗前两组呼吸困难分级无统计学差异(P>0.05);两组呼吸困难分级改变均具有显著时间效应(P<0.01),随治疗时间的延长,呼吸困难程度逐渐减轻;治疗结束时两组之间呼吸困难程度差异有统计学意义(P<0.05),试验组呼吸困难严重程度较对照组轻。
　　1.4.6MWT治疗前两组6MWT无统计学差异(P>0.05);两组6MWT均具有显著时间效应(P<0.01),随治疗时间延长两组6MWT均持续上升;随治疗时间延长两组之间6MWT比较无显著差异(P>0.05)。
　　1.5.肺功能两组FVC、FEV1、FEV1％治疗前无统计学差异(P>0.05);两组各项指标均具有显著时间效应(P<0.01),随治疗时间延长两组FVC、FEV1、FEV1%均值均持续上升;随治疗时间延长两组之间比较差异有统计学意义(P<0.01),FVC、FEV1、FEV1%治疗组升高较对照组明显;从各时间点上看,除FVC治疗3个月时两组之间无显著差异外(P>0.05)。余指标在治疗3个月及治疗6个月时两组之间均有显著性差异(P<0.01),治疗组各项指标均数较对照组高。
　　2.疗效满意度
　　治疗前两组疗效满意度临床症状、工作生活能力、治疗方便、治疗效果、总体疗效5个领域差异无统计学意义(P>0.05),两组各领域积分均具有显著时间效应(P<0.01),随治疗时间延长,两组各领域积分均明显升高;随访6个月治疗组治疗方便、总体疗效和对照组临床症状领域积分均值较治疗结束时低,但经过前后配对检验差异无统计学意义(P>0.05);治疗方便领域积分随治疗时间延长两组之间无明显差异(P>0.05),余两组之间各领域积分改善随治疗时间延长差异有统计学意义(P<0.05),治疗组各领域积分上升显著。Kruskal—Wallis检验分析结果示性别、民族、职业、吸烟史对COPD稳定期患者疗效满意度无影响,而教育程度、医疗费用类别、中医辨证、呼吸困难分级对疗效满意度有影响;Spearman相关分析示患者疗效满意度各领域得分均与患者年龄、症状、体征总积分、急性加重次数呈负相关,与FEV1%、6分钟步行距离呈正相关。
　　3.自我效能
　　治疗前两组COPD稳定期患者自我效能5个领域积分无明显差异(P>0.05),两组各领域积分均具有显著时间效应(P<0.01),治疗期两组自我效能各领域积分随治疗时间延长均持续上升(P<0.01),随访结束时两组5个领域积分均数较治疗结束时有下降趋势,治疗组强烈的情绪唤起和天气环境领域积分降低有差异(P<0.05);从各时间点上看,治疗3个月时天气/环境、自我效能总积分及治疗6个月时负面影响、强烈的情绪唤起、天气/环境和自我效能总积分和随访结束时负面影响、强烈的情绪唤起、躯体努力、天气/环境和自我效能总积分两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组积分较对照组高。
　　4.安全性指标
　　治疗前后两组血常规、肝肾功能、粪便常规及心电图无统计学差异。试验期间未出现不良事件。
　　结论:
　　1.在西医规范治疗基础上,中医辨证治疗能够明显减轻稳定期COPD患者急性加重次数和程度、改善临床症状、降低呼吸困难程度、提高肺功能、延缓肺功能的下降程度、提高患者的活动能力。
　　2.在西医规范治疗基础上,中医辨证治疗能够明显提高稳定期COPD患者的疗效满意度;治疗前影响其疗效满意度高低的因素有患者教育水平、医疗费用类别、中医辨证、呼吸困难程度等,其各领域积分均与患者年龄、症状总积分、急性加重次数呈负相关,与FEV1%、6分钟步行距离呈正相关。
　　3.在西医规范治疗基础上,中医辨证治疗能够明显提高稳定期COPD患者应对呼吸困难的自我效能。

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封面

声明

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中文摘要

英文摘要

前言

对象与方法

1研究对象

2 研究设计

3 治疗方案

4 观察指标

5 统计分析

6 质量控制

结果

1一般资料

2临床疗效

3 疗效满意度

4自我效能

5安全性指标

讨论

1 中医学对慢性阻塞性肺疾病稳定期的认识

2 导师学术思想

3 辨证治疗COPD稳定期的疗效分析

结论

致谢

参考文献

附录

在校期间论文著作和科研情况