截骨并骨块翻转移植矫形术治疗ZwippⅣ型跟骨骨折畸形愈合的临床观察

摘要

目的：对27例30足ZwippⅣ型跟骨骨折畸形愈合患者采用截骨并骨块翻转移植矫形术治疗,根据治疗前后 Bǒhler角、Gissane's角、跟骨高度、跟骨长度、跟骨宽度、Maryland足部评分(Maryland Foot Score MFS)系统评分及统计学数据分析,证实截骨并骨块翻转移植矫形术对ZwippⅣ型跟骨骨折畸形愈合的畸形的矫正、力线的恢复、功能的重建、疼痛的缓解具有较好效果。
　　方法：对符合诊断标准和纳入标准且不在排除标准之内的ZwippⅣ型跟骨骨折畸形愈合病例27例30足,采用截骨矫形并骨块翻转移植矫形术进行治疗,在手术前、手术后、手术后半年分别测量Bǒhler角、Gissane's角、跟骨长度、跟骨高度、跟骨宽度；在手术前及手术后半年进行Maryland足部评分。分别比较手术前与手术后、手术后与手术后半年Bǒhler角、Gissane's角、跟骨长度、跟骨高度、跟骨宽度的改变；比较手术前及手术后半年Maryland足部评分的改变；比较手术前和手术后跟骨高度/跟骨长度比值的改变；运用统计学数据分析来评价截骨并骨块翻转移植矫形术治疗ZwippⅣ型跟骨骨折畸形愈合的安全性及临床疗效。
　　结果：采用截骨并骨块翻转移植矫形术治疗ZwippⅣ型跟骨骨折畸形病例27例30足,术后感染1例,皮缘坏死2例,经过采取常规换药、清创、中药外洗等措施后均愈合。术后随访半年。分别比较手术前和手术后Bǒhler角、Gissane's角、跟骨高度、跟骨长度、跟骨宽度的改变都有显著的统计学差异(P<0.05)；手术前和手术后半年Maryland评分有明显的统计学差异(P<0.05)；分别比较手术后和手术后半年Bǒhler角、Gissane's角、跟骨高度、跟骨长度结果均无统计学意义(P>0.05)；30足中手术前跟骨高度与跟骨长度的比值仅有3例大于1/2,手术后跟骨高度与跟骨长度的比值均大于1/2,比值的平均值由术前的 0.452上升到0.589,符合跟骨高度与跟骨长度的比值大于1/2的原则。
　　结论：跟骨骨折畸形愈合的治疗目的在于通过矫正后足部畸形,恢复正常的力线和功能,提高患者的生活质量,截骨并骨块翻转移植矫形术治疗ZwippⅣ型跟骨骨折畸形愈合不增加后足部容量,不增加皮肤坏死和感染的发生率,具有较高的安全性；切取骨块小,同时结节角纠正效果好,免去取髂骨的创伤,只将跟骨宽度转化为跟骨的高度和长度,在矫正跟骨骨折畸形、改善后足部外观、提高功能评分方面有较好疗效。截骨并骨块翻转移植矫形术是治疗ZwippⅣ型跟骨骨折畸形愈合有效方法之一。

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前言

对象与方法

1 一般资料

2 病例选择

3 观察方法

4 观察指标、疗效评价标准

5 疗效评定标准

6统计学处理

7 实施步骤及技术路线：

结果

1 手术前和手术后疗效指标的比较

2 手术后和手术后半年疗效指标的比较

3 手术前和手术后跟骨高度/跟骨长度比值的比较

4 手术前和手术后半年Maryland评分的比较

讨论

1 跟骨骨折畸形愈合病理及症状

2 跟骨骨折畸形愈合治疗目的和原则

3 国内外研究状况

4 中医中药在跟骨骨折畸形愈合围手术期的运用

5 跟骨骨折畸形愈合的疗效评价指标

6 外侧“L”形切口的必要性及注意事项

7 跟骨骨折畸形愈合截骨、丘部重建及跟距关节融合

结论

致谢

参考文献

附录1

附录2

附录3

附录4综述