MRI在脑铅蓄积致神经损害的应用研究

摘要

目的 应用磁共振成像(MRI)和氢质子磁共振波谱(<'1>H-MRS)技术，分析慢性职业性铅接触对脑组织形态、功能代谢方面影响，探索其形成原因及临床意义，以及MRI和H-MRS在早期诊断亚临床铅中毒的应用价值。 材料与方法 选择有密切铅接触史的工人15名作为接铅组，男性13例，女性2例，平均年龄35.47±7.94岁；正常健康志愿者19名作为对照组，男性15例，女性4例，平均年龄36.74±9.54岁。经问卷调查，获得包括一般情况，临床症状、职业史、既往史、家族史等项目基本资料。需配对比较项目按性别相同，年龄相近进行配对。采用石墨炉原子吸收分光光度法测量血铅含量并结合临床症状将接铅组进行分级。行头颅常规MRI检查和<'1>H-MRS采集。采用荷兰PHILIPS公司生产的PHILIPS achieva 3.0T超导型磁共振成像仪。所有观察对象都依次行轴位快速自旋回波(FSE)轴位、矢状位、冠状位T1WI，轴位T2WI，轴位T2 FLAIR扫描和<'1>H-MRS采集。<'1>H-MRS采用单体素激励回波获得方式(STEAM)采集序列，获得N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)、谷氨酰胺/谷氨酸复合物(Glx)、肌醇(MI)、脂质(Lip)等化合物波峰。计数侧脑室颞角出现数目、测量外侧裂池宽度、测量海马体积。采用SPSS13.0统计软件包对上述实验数据进行统计分析，对各指标进行相应的ANOVA分析，t检验，相关回归分析，卡方检验等。 结果 接铅组与对照组临床表现包括疲乏无力、全身酸痛及四肢麻木有明显差异(p<0.01)。接铅人群全血铅浓度平均为634.56±208.86 ug/L明显高于对照人群的87.43±19.10 ug/L。(p<0.05)。15例接铅人群MRI图像显示，其信号未见异常改变；接铅工人左、右侧脑室颞角出现率分别为60.0％、86.7％，明显高于对照组10.5％、26.3％；左、右侧外侧裂池宽度分别为0.97±0.08、1.10±0.07，明显大于对照组0.83±0.06、0.90±0.07。接铅组工人左右侧海马体积分别为2.911±0.038cm3和2.793±0.137 cm3，均明显小于对照组的3.093±0.079 cm3和2.935±0.087 cm3(p<0.05)。MRS检查后发现接铅组工人海马区域NAA/Cr值为1.222±0.082，NAA/(Cho+Cr)值为0.674±0.041明显低于对照组的1.314±0.131，0.647±0.037(p<0.05)；Lip/Cr值为0.369±0.101明显高于对照组的0.264±0.094(p<0.01)；而Cho/Cr，MI/Cr和Glx/Cr值在接铅组和对照组之间没有明显差异。NAA/Cr及NAA/(Cho+Cr)值与血铅含量之间呈负相关(p=0.006，r=-0.464)，Lip/Cr值与血铅含量之间呈正相关性(p=0.002，r=0.476)；左右侧海马体积与血铅含量之间呈负相关性(左：p=0.000，r=-0.574；右：p=0.008，r=-0.450)。 结论 慢性职业性铅接触者颞叶、海马体积缩小，氢质子磁共振波谱显示NAA/Cr；NAA/(Cho+Cr)值降低，Lip/Cr值升高，可作为评价病理改变较敏感的指标。其中，Lip/Cr值升高反映铅蓄积有可能早于NAA/Cr值降低。血铅浓度与海马体积、NAA/Cr及NAA/(Cho+Cr)呈负相关，与Lip/Cr呈正相关。证实颞叶(尤其海马)是铅毒性的靶器官，海马变性是引起相关临床症状的原因。

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小结

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参考文献

综述:MRI在脑锰和铅蓄积致神经损害的应用研究

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