166例急性呼吸窘迫综合征肺内组和肺外组临床分析

摘要

目的：比较肺部原因诱发的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome of pulmonary origin,ARDSp)和肺外原因诱发的ARDS(ARDS of extra-pulmonary origin,ARDSexp)临床特征差异性。 方法：收集我院重症加强治疗病房(ICU)2003—2008年确诊的166例ARDS患者的临床资料，比较肺内外诱因所致ARDS患者各项临床特征及预后的差异。 结果：166例患者中，肺内组99例，男67例，女32例，平均年龄47.19±1.7.22岁；肺外组67例，男38例，女29例，平均年龄45.79±17.91岁；两组患者年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅲ(APACHEⅢ)、接受机械通气治疗时间、住ICU时间、肺内分流比值(Qs/Qr)等的差异无显著性(P>0.05)。两组病人在诊断ARDS时氧和指数(PaO2/FiO2)无差异性，但是机械通气48小时后肺外组患者的PaO2/FiO2要明显高于肺内组。肺内外组自身对照48小时前后的PaO2/FiO2差异有显著性。肺内、肺外组病死率分别为78.8％和64.2％，两者差异具有显著性(P<0.05)。ARDSp以重症肺炎多见，占91.9％；ARDSexp多见于脓毒症、急性重症胰腺炎，分别占31.3％和26.9％；ARDSp常见死因为多器官功能障碍综合征(MODS)(60.8％)，呼吸衰竭(13.9％)，感染性休克(11.4％)。ARDSexp 常见的死因为MODS(81.4％)，感染性休克(11.6％)。两组患者使用糖皮质激素的情况具有差异性，激素不能降低ARDS病死率。肺外组MODS发生率要高于肺内组，MODS是影响ARDS预后的重要因素。 结论：ARDS病死率高，ARDSp和ARDSexp在机械通气治疗、病死率、MODS发生率等方面有差异；MODS是影响ARDS预后的重要因素；使用糖皮质激素对降低ARDS的病死率无益处。

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综述：急性呼吸窘迫综合征研究现状与进展

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