经眉眶上锁孔入路治疗鞍区病变的临床研究

摘要

目的：探讨经眉眶上锁孔入路治疗鞍区病变的显微手术治疗的方法、疗效及手术技巧。 方法：选择2006年3月～2009年3月广西医科大学第一附属医院神经外科鞍区病变患者24例，其中垂体肿瘤16例，鞍区脑膜瘤5例，颅咽管瘤3例。病例选择标准：肿瘤以鞍上及鞍旁生长为主，主体在鞍上(部分不适合单鼻孔经蝶手术入路的垂体瘤患者)。采用眶上锁孔入路，沿眉弓做切口，切口长度约Scm，将额肌骨膜瓣牵向上，眼轮匝肌骨膜瓣牵向下，颞肌牵向外侧，颅骨钻孔定位于颞线后方(关键孔)，用铣刀向内侧铣开，骨窗大小约3.5cm×2.0cm，磨除眶缘上方颅骨的内缘以扩大显微手术视野。弧形切开硬脑膜，使基底朝向眶缘，轻轻抬起额叶，释放脑脊液，显露肿瘤并在显微镜的辅助下完成手术。对此手术入路治疗的24例鞍区病变进行回顾性分析，并与经大冠状入路切除鞍区病变的疗效进行对照研究。 结果：24例中16例垂体肿瘤者手术全切除率为75％(12/16)，次全切除率25％(4/16)；脑膜瘤5例，3例全切除，2例次全切除；颅咽管瘤3例，1例全切除，1例次全切除，1例部分切除；除1例有短期尿崩外，余病例无术后感染、出血等手术并发症。经眉弓切口眶上锁孔入路的疗效与对照组差异无显著性意义，但在平均住院日等情况对比锁孔组有明显优势。 结论：经眉弓眶上锁孔入路可明显减少手术创伤，缩短住院时间，同时在显微镜的辅助下能提供鞍区足够的手术空间，有效地切除病变，是一种较好的手术途径，值得推广。

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综述：眶上“锁孔”技术在神经外科中的应用进展

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