肝占位病变超声造影定量对比研究及HCC造影定量参数与病理微血管的关系

摘要

目的：研究肝良恶性占位病变的超声造影(CEUS)灌注特征，探讨CEUS定量参数对判断肝脏良恶性占位病变血流灌注的临床应用价值及肝细胞癌(HCC)的CEUS定量参数与肿瘤微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)表达的关系。 方法：应用低机械指数实时造影匹配成像技术(CnTI)，实时观察102例局灶性肝占位病变(45例HCC，12例肝转移瘤和45例良性病灶)的CEUS动脉相血流灌注增强方式，分析其在时间-强度曲线(TIC)上的形态特征和定量参数变化；对45例HCC术后病理标本行免疫组织化学技术检测肿瘤MVD及VEGF表达，并与TIC参数进行对比、分析。 结果：(1)动脉相表现为整体增强及周边增强的病灶以恶性居多，HCC中整体增强型占75.6％(34/45)，转移瘤(MLC)中周边增强型占41.7％(5/12);肝血管瘤中90％(9/10)为周围向心型，FNH中55.6％(5/9)为离心型，肝硬化结节的增强方式以一致型为主，占88.9％(8/9)，脂肪浸润不均5例，增强方式均为一致型(100％，5/5)。(2)肝良恶性占位病变TIC形态特征比较，恶性组的曲线波峰较尖锐，良性组的曲线形态较为平坦，波峰较圆钝；良恶性组的TIC参数比较，恶性组的峰值强度(Peak)及曲线下面积(AUC)均大于良性组的(P<0.05)，两组的达峰时间(TP)及曲线尖度(Sharpness)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)MVD值以中位数20分为高MVD和低MVD组，两组的TIC参数中的Peak比较差异有统计学意义(P<0.01); MVD与Peak呈低度正相关(r=0.464，P<0.01)，但与TP、Sharpness和AUC相关分析无统计学意义(P>0.05)；HCC不同VEGF表达的TIC参数间无明显等级相关(P>0.05)，但与MVD呈正相关(r=0.621，P<0.001)。 结论：肝良恶性占位病变CEUS有不同的回声增强特征。HCC的CEUS定量参数Peak与肿瘤MVD有相关性，VEGF表达与MVD存在正相关，可能间接影响造影表现。TIC参数可用于肝良恶性占位病变血流灌注的鉴别诊断，CEUS可初步评估肿瘤组织微血管的丰富程度，为临床及进一步治疗提供较可靠的依据。

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综述：超声造影在肝脏占位性病变中的临床应用进展

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