农村老年高血压病患者居家服药依从性影响因素及干预模式构建——基于环江县少数民族农村的研究

摘要

目的:通过调查农村老年高血压病患者居家服药依从性现状，以“健康生态学模型”为理论指导，研究患者居家服药依从性的影响因素，为提高老年高血压病患者居家服药依从性，并建立因地制宜的干预模式构建提供科学依据。
　　方法:采取多阶段整群随机抽样方法，在乡镇卫生院居民健康管理高血压病专档中，抽取354名老年高血压病患者为研究对象。调查者通过入户和集中患者的调查方式进行访谈，采用调查问卷，与患者面对面问答并记录内容。问卷种类包括一般人口学资料、服药依从性8条目量表（MMAS-8）、高血压治疗依从性行为量表（TASHP）、高血压治疗信念与态度量表(ATRABS)等。以“健康生态学模型”为理论基础，将影响因素进行归类分析。所有数据录入SPSS19.0统计软件包，一般资料采用描述性统计分析,计数资料进行卡方检验做统计推断，等级资料采用Spearman秩相关分析；将有统计学意义的参数作为自变量，服药依从性水平作为因变量，进行非条件多元logistic回归分析。
　　结果:
　　1.三个乡镇患病率各不相同，水源乡为40.78％，下南乡为36.07%，大安乡为13.25%。
　　2.本组资料患者整体服药依从性差，其中，服药依从性差226例（占63.8%），服药依从性中等86例（占24.3%），服药依从性好42例（占11.9%）；205名患者（占57.9%）治疗依从性低，整体显示治疗依从性较低；164名患者（46.3%）态度与信念差，整体显示治疗态度与信念较差。
　　3.年龄、文化程度、居住地、血压分级、病程、低保户与服药依从性的差异均有统计学意义；遵医服药行为、不良服药行为、日常生活管理行为、烟酒嗜好管理、治疗态度与信念、生活方式态度与信念、持续治疗困扰顾虑、坚持治疗态度与信念等疾病治疗管理行为、态度和信念均与服药依从性正相关；根据“健康生态学模型”分类，上游水平的影响因素有文化程度、居住地、低保户，中游水平的影响因素有遵医服药行为、不良服药行为、日常生活管理行为、烟酒嗜好管理、治疗态度与信念、生活态度与信念、持续治疗困扰顾虑、坚持治疗与态度信念，归类于下游水平的影响因素有血压分级、年龄、病程；
　　4.在服药依从性差的患者中，患者文化水平文盲/半文盲（OR=6.522）、不良服药行为（OR=13.834）是服药依从性的危险因素，居住地在村落（OR=0.563）、日常生活管理行为（OR=0.370）、治疗态度与信念（OR=0.535）是服药依从性的保护因素；在服药依从性中等的患者中，患者年龄70～79岁（OR=0.317）、居住地在村落（OR=0.186）、日常生活管理行为（OR=0.776）、治疗态度与信念（OR=0.631）、坚持治疗态度与信念（OR=0.809）均是服药依从性的危险因素。
　　结论：
　　1.该调查地区少数民族农村老年高血压患病率与该乡卫生院公共卫生服务有效性有关。提示应充分发挥乡镇卫生院在老年高血压预防、诊断、治疗及管理的作用，预防或减少农村老年高血压的发病。
　　2．本组资料显示，该调查地区农村老年高血压病患者居家服药依从性低于其他地区，主要与患者文化程度低、居住地远离乡镇、低保户等上游因素有关；其次，与患者疾病治疗行为及治疗态度、信念低有关；此外，还与患者年龄大、血压控制不理想、患病年限长等下游因素有关。各层因素相互关联影响，提示医务人员可参考“健康生态学模型”，对患者实施合适的干预措施。
　　3．本组资料还显示，乡镇中心及偏远村落的患者，均可以通过电话联系和随访，提示构建个性化的家庭及电话随访干预模式是改善农村老年高血压居家服药依从性的有效途径。

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目录

中英文缩略词表（Abbreviations）

中文摘要

英文摘要

前言

1．1 研究背景

1.2 研究理论基础

1.3研究目的

研究对象和方法

2.1研究对象

2.2调查方法和样本量

2.3调查工具

2.4 资料收集方法

2.5 血压测量

2.6 数据处理和分析

2.7技术路线

结果

3.1 农村地区老年高血压患病率

3.2 农村老年高血压患者社会人口学基本资料

3.3 老年高血压病患者服药依从性情况

3.4 患者高血压治疗依从性、治疗态度与信念总体水平

3.5 服药依从性影响因素单因素分析

3.6 服药依从性影响因素上游、中游、下游水平分类

3.7 服药依从性影响因素非条件多元logistic回归分析

讨论

4.1 农村社区老年高血压患病率高，居家服药依从性低

4.2老年高血压病患者服药依从性的相关因素

干预方案构建研究

1构建农村老年高血压病患者服药依从性干预模式方案的必要性

2 构建思路

3 小结

结论

研究的创新点与局限性

创新点

局限性

参考文献

附录

综述: 高血压服药依从性概述

致谢

攻读硕士学位期间发表论文