全身磁共振IVIM功能成像对比18F-FDG PET/CT在淋巴瘤分期中的研究

摘要

第一部分、磁共振多B值扩散加权成像及IVIM模型对初治侵袭性淋巴瘤病灶的鉴别及化疗后病灶活性判定
　　目的:探讨不同b值扩散加权成像及体素不相干运动(IVIM:Intravoxel Incoherent Motion Imaging)模型对初诊患者良性淋巴结病变及淋巴瘤、化疗后淋巴瘤残留病灶良恶性的鉴别效能。
　　材料与方法:本研究连续入组了30例初诊患者（男16名，女14名）及60例化疗结束后的患者（男33名，女27名），他们均接受了3.0T MRI常规序列及DWI成像多b值扫描(b=0，30，50，100，150，200，400，800s/mm2)。初诊组接受了后续的病理活检，化疗结束组接受了病理活检或随访(18-22月)。通过参考T2加权图像和扩散加权图像(DWI)测量目标淋巴结的最长横径、平均表观扩散系数值(mADC)，并求出IVIM单指数模型下的标准表观扩散系数值(sADC)及双指数模型下的D、D*、f值，以病理或随访结果作为金标准，分别比较初诊患者组中良性淋巴结病变、淋巴瘤及化疗结束组中化疗后完全缓解(CR:Complete Response)和部分缓解(PR:PartialResponse)患者目标病灶mADC、sADC、D、D*、f值的差异。运用ROC曲线计算出诊断效能相关参数（如敏感性、特异性，AUC等）及最佳诊断阈值。建立logistic回归模型筛选鉴别良性淋巴结病变及淋巴瘤、化疗后淋巴瘤残留病灶良恶性的临床及影像学参数。
　　结果:初诊患者组:30人共32枚经病理确诊的淋巴结，其中良性淋巴结病变13枚，侵袭性淋巴瘤19枚，当b值=200s/mm2时，良性淋巴结病变mADC值(2.42×10-3mm2/s)＞淋巴瘤(0.67×10-3mm2/s)(P＜0.01)，并可获得最佳的诊断效能（诊断阈值:1.11×10-3mm2/s，AUC面积:0.992，95％的可信区间:0.973-1，敏感性:94.7％，特异性:100.0％，准确性为96.9％）。化疗结束组:共60例患者，其中可分析的目标淋巴结60枚，5枚病理证实CR，8枚病理证实未CR（归入PR组），10枚随访证实CR，37枚PR，IVIM中的PR残留病灶组f值(56.17％)＞CR残留组(21.53％)（P＜0.01），其诊断效能最佳（诊断阂值:42.1％，AUC面积:0.931，95％的可信区间:0.869-0.995，敏感性:93.3％，特异性:82.2％，准确性:85.0％）。初诊患者组无法建立logistic回归模型。化疗结束组Logistic回归模型为:Logit(Q)=-12.83+4.45(LDi)+19.60(f)，Q≤0.5认为该淋巴结CR，Q＞0.5为PR，准确性为93.0％。
　　结论:平均表观扩散系数值对良性淋巴结病变及恶性淋巴瘤有鉴别意义，且b=200 mm2/s时，其诊断效能最大，诊断的准确性大约为96.7％。IVIM的f值对淋巴瘤化疗后残余病灶的良恶性鉴别效能最大，其准确性达85.0％。建立多因素logistic回归诊断模型有助于提高化疗后病人残余病灶鉴别的准确性。其中淋巴结的最长横径、f值为鉴别淋巴瘤化疗后残余病灶良恶性的重要参数。
　　第二部分、全身磁共振IVIM功能成像对比18F-FDG PET/CT在淋巴癌分期的研究
　　目的:探索MRI在淋巴瘤分期的可行性及价值，比较MRI与FDG-PET/CT在淋巴瘤分期的差异。
　　材料与方法:本研究为前瞻性自身对照的队列研究，共有66名病理诊断为恶性淋巴瘤的初诊患者纳入研究队列，48名患者达到研究终点（男25人，女23人），他们均接受了全身3.0TMRI:T1加权，T2加权，DWI多b值(b=0，30，50，100，150，200，400，800s/mm2)成像及同机18FDG PET/CT扫描。两个独立的阅片小组分别对MRI和PET/CT运用定性和半定量法评估人体的淋巴结区和淋巴结外的组织器官，并进行Lugano淋巴瘤分期系统分期，通过将影像学随访和病理学作为金标准，对两种诊断模式的诊断效能、分期和治疗策略的差异进行分析。
　　结果:在基于区域的分析中，48名患者中共有1436个PET/CT、MRI对应的可分析淋巴结区及268个（半定量分析138个）对应的淋巴结外的常见侵犯区域纳入分析。淋巴结区的定性诊断一致率为96.3％（Kappa=0.914，P＜0.0001）。淋巴结外区定性诊断一致率为97.3％（Kappa=0.815，P＜0.0001）。PET/CT及MRI定性法诊断患者淋巴结区的敏感性、特异性、准确性分别为93％、90％、91％，94％、88％、90％。两种方法诊断的敏感性无统计学差异，特异性有统计学差异。诊断结外区域敏感性、特异性、准确性分别为80、99％、97％，90％、98％、98％。其敏感性和特异性均有统计学差异。PET/CT及MRI半定量法诊断患者淋巴结区域的敏感性、特异性、准确性分别为90％、98％、96％，91％、95％、94％。两种方法诊断的敏感性无统计学差异，特异性有统计学差异。诊断结外区域敏感性、特异性、准确性分别为85％、97％、96％，84％、82％、83％。其敏感性无统计学差异，特异性有统计学差异。在基于患者的定性法分析中，PET/CT有4例患者(8.3％)与金标准分期不符。MRI有3例患者(6.3％)与金标准分期不符。MRI定性法与PET/CT定性法进行Lugano淋巴瘤分期系统分期无明显差异（McNemar's chi-squared=6，P=0.4232），一致性良好(Kappa=0.774，P＜0.001)。3名患者(6.3％)会因为分期的不同而改变总体治疗策略。
　　结论:PET/CT和MRI两种方法在淋巴结区诊断与PET/CT敏感性相似，特异性稍低，MRI在结外部分定性法的敏感性较PET/CT有优势，特异性相似。PET/CT而在淋巴结外区域半定量法的敏感性较MRI有优势，特异性相似。患者MRI与PET/CT在淋巴瘤的初始分期良好的一致性。但MRI是否可以替代PET用于淋巴瘤的分期还需要更多的数据进行验证。

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摘要

前言

第一部分 磁共振多b值扩散加权成像及IVIM模型对初治侵袭性淋巴瘤病灶的鉴别及化疗后病灶活性判定

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

第二部分 全身磁共振IVIM功能成像对比18F-FDG PET／CT在淋巴瘤分期中的研究

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

综述 中期PET／CT视觉判读法对侵袭性非霍奇金淋巴瘤患者的预后的预测价值

致谢

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