87例急性呼吸窘迫综合征患者临床资料的回顾性分析

摘要

目的:
　　探讨ICU ARDS患者发病诱因，疾病严重程度评估，生存率与病死率，疾病严重程度相关参数与预后的关系。
　　方法:
　　使用广西医科大学第一附属医院电子病历系统检索2013年1月至2018年1月期间ICU收治的诊断为ARDS的患者，统计患者的临床资料包括:一般情况如:性别、年龄、起病诱因;病原学检查结果;ARDS确诊24小时内及转归日(死亡、自动出院、转至普通病房)两个时间截点上以下指标的最差值:APACHE-Ⅱ评分、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(NEU)、C反应蛋白(CRP)、血乳酸水平(Lac)、血清白蛋白水平(ALB)、肺泡动脉氧分压差(AaDPO2);疾病转归。
　　结果:
　　1.共收集87例患者临床资料，其中男61例，女26例，平均年龄(57.39±16.15)岁;死亡57例(65.5％)，存活30例(34.5％);根据柏林诊断标准，轻度17例，中度41例，重度29例;
　　2.本次研究入选的患者中，以直接肺损伤引起者居多（53例，60.9％），其中肺炎为主要诱因（46例，52.9％）;
　　3.APACHE-Ⅱ评分、中性粒细胞绝对值、C反应蛋白、血乳酸、血清白蛋白、AaDPO2与ARDS严重程度有关（P＜0.05），但中性粒细胞绝对值及血清白蛋白水平随着ARDS病程进行其影响作用减弱（P＞0.05）;
　　4.APACHE-Ⅱ评分、NEU、CRP、Lac及AaDPO2水平与ARDS严重程度呈正相关关系(r=0.473，P＜0.01;r=0.300，P=0.005;r=0.243，P=0.024;r=0.857，P＜0.01;r=0.724，P＜0.01);ALB水平与ARDS严重程度呈负相关关系(r=-0.656，P＜0.01);
　　5.APACHE-Ⅱ评分、Lac及AaDPO2为ARDS严重程度的独立危险因素(P＜0.05)，ALB水平为ARDS严重程度的保护因素（P＜0.05）;
　　6.在87例患者中，有31例患者痰培养阳性，14例患者血培养阳性，3例患者静脉导管培养阳性，在痰、血及静脉导管培养中鲍曼不动杆菌是阳性率最高的病原微生物（分别为77.4％、33.3％、66.7％）。
　　7.在87例ARDS患者中，有74例患者合并MODS，其中27例患者胃内容物潜血试验阳性，提示出现消化道出血，发病率为30.1％;肺外脏器功能衰竭情况分别为:肾功能衰竭45例，循环功能衰竭38例，肝功能衰竭32例，神经系统功能障碍14例，凝血功能障碍12例。
　　结论:
　　1.在本研究收集的ARDS患者中，轻、中、重度患者病死率分别为58.8％、68.3％、65.5％，较国外水平偏高;
　　2.APACHE-Ⅱ评分、中性粒细胞绝对值、CRP、Lac、ALB及AaDPO2水平与ARDS严重程度有关，但中性粒细胞绝对值及ALB水平随着ARDS病程进行其影响作用减弱;在临床诊疗过程中，动态监测APACHE-Ⅱ评分、Lac、CRP及AaDPO2水平的变化对ARDS病情严重程度判断有重要意义，对治疗时机及措施的把握有指导意义，监测Lac及AaDPO2水平对ARDS的预后判断有重要意义;
　　3.ICU ARDS患者常合并MODS，肺外受累脏器以肾脏最常见;
　　4.ARDS患者病原学检查中，阳性率最高的病原微生物为鲍曼不动杆菌。

目录

声明

个人简历

摘要

前言

1．一般资料

3．方法

4．统计学方法

结果

1．一般情况

2．起病诱因

3．相关参数对ARDS严重程度的影响

4．病原学检查

5．累及肺外脏器情况

6．疾病转归

讨论

1．一般情况分析

2．影响ARDS严重程度的相关参数与疾病预后的关系分析

3．本研究的不足

结论

参考文献

附录

综述 急性呼吸窘迫综合征预后因素的研究进展

致谢