超声心动图在冠状动脉瘘诊治中的临床应用价值

摘要

目的:
　　探讨经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)对冠状动脉瘘（coronary artery fistula，CAF）诊断的应用价值及了解术后心脏解剖形态及功能的变化。
　　方法:
　　回顾性分析我院2010年3月至2017年2月，在心血管病研究所经外科开胸手术或经皮穿刺CAF封堵术的37例CAF患者的临床资料，包括:
　　(1)收集所有CAF患者术前和术后一周内复查的TTE各项测量指标:左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、右室舒张末期前后径(RVEDD)、左房前后径（LAAPD）、左房左右径(LATD)、右房左右径（RATD）、左室缩短率（LVFS）、左室射血分数(LVEF)、左、右冠状动脉起始部主干内径（RCAD/LCAD）、瘘入部位、瘘口内径及瘘口处血流速和压差、各瓣膜反流及术后残余瘘情况。
　　(2)对比术前冠脉CT增强(CT angiography，CTA)和选择性冠状动脉造影(selective coronary arteriography，SCA)检查准确率。
　　(3)记录手术病理及手术方式。
　　结果:
　　所有CAF病例均经手术证实，TTE、SCA、冠脉CTA的CAF诊断准确率分别为89.1％、95.7％和96.8％。单支冠状动脉瘘36例(97.2％)，其中右冠状动脉瘘21例(58.3％)，左冠状动脉瘘15例(41.6％);双侧冠状动脉瘘仅1例(2.7％)。病变冠状动脉瘘入右心系统共35例(94.5％)，其中入右室16例(43.2％)，入右房14例(37.8％)，入肺动脉5例(13.5％);瘘入左心系统仅2例(5.4％)。21例行修补术（其中1例行经皮穿刺CAF封堵术未成功，后转修补术），8例行结扎术，4例行缝闭术，4例行经皮穿刺CAF封堵术。术后心脏形态学各测量指标、病变冠脉起始部主干内径均较术前降低，与术前比差异均有统计学意义（P＜0.05）;19例CAF术后患者心脏形态恢复正常。术后LVFS、LVEF较术前略有降低但差异无统计学意义(P＞0.05)。术后6例有残余分流。
　　结论:
　　TTE可应作为CAF诊断的首选方法，是手术疗效评价的有效检查方法。

目录

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个人简历

缩略词表

摘要

前言

资料与方法

4、方法

5、统计学分析方法

结果

1、三种影像学检查比较

2、超声直接征象

3、超声间接征象

4、手术发现

5、CAF患者术后超声评估

讨论

1、三种影像学检查比较

2、超声直接征象及漏诊分析

3、超声间接征象分析

4、手术治疗

结论

附图

参考文献

综述 先天性冠状动脉起源异常胚胎学及病理分型与彩色多普勒超声的应用

致谢