广西某地级市预防服务费用核算研究--基于“SHA2011”以Z市为例

摘要

目的：健康问题是利国利民的重大民生问题。随着国民经济的高速发展，人民群众生活水平日益提高，人们对健康的要求也愈加提升，与此同时，人口老龄化和疾病谱发生了变化，人们对健康预防保健的需求也不仅仅只停留在满足基本公共卫生服的需求。在人民群众卫生服务需求急速增加和卫生总费用不断增长的趋势下，研究和了解投入到预防服务的费用比重以及如何投入已经成为人们关注的重点。本文通过对Z市2016年预防服务费用的研究分析，理清Z市卫生总费用和预防服务费用的具体流向，根据预防服务费用核算结果，判断预防服务资金流动过程是否合理，发现其中的问题，为制定和调整卫生政策提供参考依据，并提出适宜的政策建议，同时也为广西其他地级市今后开展卫生费用核算工作提供初步的研究思路。 方法：通过文献综述分析，结合现场调查，并根据“卫生费用核算体系2011”的核算方法和核算原则对现场调查收集的数据建库，再经EXCEL、SPSS20.0等软件通过特定运算代码对处理好的数据库进行计算，得出相应核算结果。 结果：通过以上核算，初步得出以下认识:(1)2015年Z市卫生总费用为109.00亿元，从卫生费用筹资构成来看，其中，政府卫生支出占比为26.56％;社会卫生支出占比为43.81％;居民个人现金卫生支出占比为29.64％。从机构流向构成角度来分析，医院费用占比52.25％;其次为全社会固定资产(13.82％);基层医疗卫生机构费用占比为12.80％;公共卫生机构占比最少(3.74％)。2016年广西Z市预防服务费用总额为11.62亿元，相对于GDP比重为0.47％，人均预防服务费用为293.53元。功能流向方面:儿童保健服务项目占比为23.8％;其他预防服务、健康体检和院内感染控制项目，分别占12.06％、9.91％、8.56％。筹资方案方面:公共筹资方案为4.34亿元，自愿筹资方案费用为3.82亿元，家庭卫生支出为3.46亿元，社会医疗保险、商业健康保险和国外筹资方案费用基本为零;机构流向方面:主要发生在公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构，分别占预防服务费用的比重为49.72％、24.59％和24.43％，卫生行政、筹资和治理机构占预防服务费用的比重几乎为零。(2)从功能配置维度具体分析Z市预防服务费用核算结果得出:2016年Z市各类筹资方案的功能流向差异较大;2016年Z市各类预防服务提供机构开展的服务重点有所区别。(3)从筹资补偿维度具体分析Z市预防服务费用核算结果得出:第一，从各类预防服务的补偿情况来看，不同服务筹资结构存在一定差别;第二，从各类服务提供机构的费用补偿来看，49.93％的医院预防服务费用依靠家庭卫生支出，基层医疗卫生机构主要依靠基本公共卫生服务资金，公共卫生机构在一定程度上仍依赖企业筹资方案以补偿预防服务费用。(4)从机构配置维度具体分析Z市预防服务费用核算结果得出:第一，从预防服务费用筹资方案的机构流向来看，政府筹资方案的资金主要流向基层医疗卫生机构和公共卫生机构，企业筹资方案的资金主要流向公共卫生机构和医院，家庭卫生支出的资金同样主要流入医院和公共卫生机构，其中流入医院的比重略高于公共卫生机构;第二，从不同功能服务费用的机构流向来看，健康体检、院内感染和死因监测等项目的费用主要发生在医院，免疫规划、慢性病管理和重性精神疾病患者管理等项目费用主要发生在基层医疗卫生机构，公共卫生机构费用主体来源于地方病防治、学校卫生和职业卫生等项目。 结论：结合整个预防服务费用核算调查过程及数据结果，分析Z市存在以下问题:(1)医疗卫生系统信息化程度较低;(2)卫生费用筹资结构和机构流向不合理;(3)预防服务费用的政府投入不足，筹资结构单一;(4)公共卫生服务范围及补偿标准不明确，地区公共卫生服务体系不完善。 为此，尝试给出以下初步建议和对策:(1)继续加强和完善医疗卫生系统信息化建设;(2)优化调整卫生费用筹资结构和机构分配流向;(3)完善政府投入机制，拓展预防服务费用筹资渠道;(4)明确公共卫生服务范围及补偿标准，加快地区公共卫生服务体系建设。