梗阻性直肠癌的临床病理特点和诊治分析

摘要

目的：探讨梗阻性直肠癌的临床病理特点，分析肠梗阻对直肠癌患者预后的影响，并对梗阻性直肠癌的诊治进行统计分析，以期为直肠癌合并肠梗阻的发生机制和防治提供依据。 方法：回顾性分析2012年5月-2017年12月在广西医科大学第一附属医院就诊的直肠癌患者临床病理资料和诊治情况，遵循纳入标准和排除标准，梗阻组78例，非梗阻组采用分层抽样和随机数字表法抽取78例，随访截止日期为2018年12月31日。用SPSS22.0建立数据库，对数据进行率及构成比的描述性分析;无序定性变量的比较用卡方检验或Fisher确切概率法，有序定性变量的比较用Kruskal Wallis H秩和检验，两正态分布或近似正态分布计量资料比较采用两独立样本t检验;通过Kaplan-Meier法进行生存预后分析，采用log-rank检验比较两组生存率;Cox比例风险回归模型进行预后影响因素分析。检验水准α=0.05。 结果：1.梗阻组与非梗阻组治疗前CEA、白细胞、中性粒细胞百分比、白蛋白、有无远处转移、肿瘤位置、血红蛋白、BMI值差别具有统计学意义;性别、年龄、ASA评分差别无统计学意义。大体类型、组织学分级、肿瘤占据肠腔周径、T分期、N分期差别具有统计学意义;组织学类型、有无脉管癌栓、有无神经侵犯、淋巴结检出数差别无统计学意义。2.梗阻组中位生存期为41月，3年和5年生存率为65.6％和25.9％;非梗阻组中位生存期为64月，3年和5年生存率为78.8％和54.6％。Log-rank检验，x2=11.497，P=0.001＜0.05，两组生存曲线差别有统计学意义。3.单因素COX比例风险回归分析肠梗阻对OS的影响，显示HR=2.206(95％CI，1.375，3.539)，x2=10.753，P=0.001＜0.05，有统计学意义。多因素COX比例风险回归分析显示肠梗阻、治疗前CA199、同步放化疗及TNM分期是影响预后的独立因素，其中肠梗阻对直肠癌患者OS影响HR=1.723(95％CI，1.043，2.846)，x2=4.508，P=0.034＜0.05，有统计学意义，肠梗阻增加直肠癌患者0.723倍的死亡危险性。4.梗阻组不同分期手术方式的亚组总手术并发症发生率比较，Fisher确切概率法x2=3.366，P=0.361＞0.05，差别无统计学意义。5.梗阻组中接受根治术前和术后放化疗分别为5例和7例，手术相关总并发症发生率为40.0％VS42.9％，采用Fisher确切概率法比较P=1.000＞0.05，差别无统计学意义;手术相关总住院日为(32.20±3.27)天VS(20.86±4.06)天，两组差别有统计学意义(t=5.147，P=0.000＜0.05);前者中位生存时间26月、总生存率为60.0％，后者中位生存时间46月、总生存率为57.1％;Log-rank检验，x2=2.066，P=0.151＞0.05，两组生存曲线差别无统计学意义。6.报道3例梗阻性直肠癌行自膨式金属支架植入术均未成功。 结论：1.梗阻性直肠癌具有较高的CEA、白细胞计数和中心粒细胞百分比，具有较低的白蛋白水平和体质指数，更容易发生远处转移和贫血;浸润型直肠癌比例较高，肿瘤占据肠腔周径较大，肿瘤组织低分化比例较高，有较晚的T分期和N分期。2.直肠癌合并肠梗阻预后较差，梗阻组直肠癌切除术后3年和5年生存率均低于非梗阻组。3.肠梗阻是直肠癌预后不良的独立危险危险因素，可降低直肠癌患者的总生存期和总生存率。4.梗阻性直肠癌处理复杂，各分期手术方式的总并发症发生率无显著差异。5.梗阻性直肠癌根治术前放化疗组的手术相关总住院日长于术后放化疗组，手术总并发症发生率和总生存率无显著差异。6.自膨式金属支架置入术应用于梗阻性直肠癌的疗效有待进一步研究。直肠癌应早发现、早诊断、早治疗，防治肠梗阻，从而提高预后。