冠心病并心力衰竭患者冠脉造影特征与心功能的相关分析

摘要

目的:探讨冠心病合并不同类型心力衰竭患者冠脉造影特征及与心功能的关系，为这类患者的防治提供依据。 方法:采用回顾性分析方法，以“冠心病”与“心力衰竭”为检索词，查阅广西医科大学第一附属医院电子病案系统，收集2017年01月01日至2018年06月30日在我院心血管内科住院的冠心病并心力衰竭患者的病历资料。经过纳入标准和排除标准的筛选，最终入选的患者有112例。根据患者的左室射血分数(LVEF)值分为射血分数降低的心衰（HFrEF）组、射血分数中间值的心衰(HFmrEF)组、射血分数保留的心衰（HFpEF）组。所有数据通过SPSS21.0软件统计分析，比较三组患者的基本资料[年龄、性别、吸烟史、并存疾病（高血压病、糖尿病）、NYHA心功能分级、NT-proBNP]、超声心动图指标[LVEF、左房内径(LAD)、左室缩末内径(LVESD)、左室舒末内径(LVEDD)、SV、CO]、冠脉造影特征（冠脉病变数目、Gensini积分）;分析各组患者的冠脉造影特征与心功能的相关性。 结果:本研究纳入冠心病并心力衰竭的患者共112例，其中HFrEF组30例、HFmrEF组40例、HFpEF组42例。1、三组患者的NYHA心功能分级比较存在明显差异(P＜0.01)，HFrEF组中NYHA（Ⅲ级、Ⅳ级）占比较高，HFmrEF组中NYHA（Ⅱ级、Ⅲ级）的占比较高，HFpEF组中NYHA（Ⅰ级、Ⅱ级）的占比较高。三组患者的NT-proBNP水平比较存在明显差异(P＜0.01)，其中NT-proBNP在HFrEF组最高，HFpEF组最低，HFmrEF组位于两组之间。三组患者的性别、吸烟史存在差异(P＜0.05)，三组间两两比较:HFmrEF、HFrEF组的男性比例、吸烟史较HFpEF组高（P＜0.0167）。三组患者的年龄、并存疾病（高血压病、糖尿病）不存在差异(P＞0.05)。2、超声心动图:三组患者在左室舒末内径、左室缩末内径、左房内径、CO方面的比较均存在差异(P＜0.05);三组间两两比较:左室舒末内径、左室缩末内径的组间两两比较均有差异，其中在HFrEF组最大，HFmrEF组的次之，HFpEF组最小;另外HFmrEF组的左房内径、CO较HFpEF组大。3、冠脉造影特征:三组患者的冠脉病变数目存在差异（P＜0.05），HFrEF组中冠脉多支病变比例较高，HFpEF组中单支病变比例较高，而HFmrEF组中冠脉病变数目基本均衡分布。HFrEF组、HFmrEF组、HFpEF组三组患者的Gensini积分分别是63.45±35.60、53.39±30.12、35.37±28.84，差异具有统计学意义(P＜0.05)，三组间两两比较均具有统计学意义。4、相关分析:Gensini积分分别与NT-proBNP、NYHA分级、LVEF、SV、CO行Spearman相关分析，Gensini积分与LVEF呈负相关，与NT-proBNP、NYHA分级呈正相关(P＜0.05)。进一步行多重线性回归分析，Gensini积分与LVEF呈负相关，与NYHA分级呈正相关(P＜0.05)。 结论:冠心病合并不同类型心衰患者的冠脉病变程度不同。冠心病并HFrEF患者的冠脉以多支病变多见，冠脉病变程度越严重和复杂，NYHA心功能分级越高，而冠心病并HFpEF患者的冠脉以单支病变多见。