左乳内动脉联合桡动脉或大隐静脉搭桥早期预后对比分析

摘要

目的：随着全动脉搭桥概念的兴起，左乳内动脉(left internal mammary artery，LIMA)联合桡动脉(radial artery，RA)搭桥的手术方式在临床上也得到了较广泛的应用并取得了理想的治疗效果，本文旨在进一步对比LIMA联合RA与LIMA联合SVG搭桥的手术治疗经验和早期预后。 方法：回顾性分析广西医科大学第一附属医院2016年8月至2018年5月冠脉多支病变冠心病患者72例，应用RA搭桥（LIMA+RA9例、LIMA+RA+SVG16例）与SVG搭桥(LIMA+SVG)分别为25例与47例，手术方式均采用非体外循环不停跳搭桥，61例患者完成随访，平均随访时间25个月，随访资料包括冠脉CT、冠脉造影及术后有无心梗、脑梗等心血管事件，31例患者完成影响学复查，其中LIMA31支，RA22支，SVG45支。 结果：患者平均年龄53±5.5岁，RA组较SVG组年龄更低：RAvs SVG，49±4.5vs55±6.3;p＜0.0001，男性在RA组中所占比例更高，但是差异无统计学意义：RAvs SVG92％vs76％;p=0.106。心功能评级(NYHA)两组有明显差异：RA vs SVG为3.1±0.59vs3.4±0.35;p=0.008，在血管桥的数量方面RA组共设及LIMA25支，RA34支，SVG20支，平均搭桥数量3.12±0.33;SVG组LIMA47支，SVG113支（序贯桥19支），平均数量3.40±0.49，p=0.012。RA组监护时间3±2.8天，SVG组监护时间3±1.9天，所有患者术后监护室监护平均时间3±2.2天，平均住院时间24±17天，住院期间无心肌梗死、脑梗死等并发症。 RA组与SVG组术后第1年、第2年总生存率、重大不良心血管事件(MACE)等方面无明显差异，影像学检查提示2年随访LIMA全部通畅，RA整体通畅率与SVG组无明显差异（RA95.4％，SVG93.3％;p=0.730），RA组中采用LIMA+RA+SVG搭桥的患者复查14例，结果显示RA均通畅，而SVG桥有2例(14.2％)出现轻度狭窄。 结论：应用RA联合LIMA与SVG联合LIMA搭桥患者术后早期生存率无明显差异，桡动脉桥血管的早期通畅率与大隐静脉桥无统计学差异，但大隐静脉桥狭窄的趋势更明显。