ABR联合耳蜗电图监护在听神经瘤术中应用的初步探讨

摘要

目的：探讨ABR和耳蜗电图联合监护在听神经瘤术中的应用的意义。 方法：采用经乙状窦后入路，在ABR和耳蜗电图联合监护下进行的听神经瘤切除术的6例患者，将术前、术后的检查结果结合术中听力监测情况进行总结分析，并与未进行术中监护的11例患者的术前术后听力结果进行比较，听力以美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO-NHS)听力评价标准进行评价。 结果：进行术中监护的6例患者中，术前前庭诱发肌源性电位(VEMPs)检查提示5例肿瘤来源于前庭上神经，1例来源于前庭下神经;2例患者术前Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波均分化良好，术前听力A级，2例患者术前仅Ⅴ波分化，术前听力B级，2例患者Ⅰ、Ⅴ波分化良好，术前听力C级。6例患者术前耳蜗电图复合动作电位(CAP)均分化良好。手术过程中，2例患者手术全程Ⅴ波潜伏期无明显延长，波形无明显变化，CAP重复性良好，术后听力维持术前听力水平（1例A级，1例C级），1例患者在打开硬脑膜时ABR及CAP波形即消失，暂停手术并予地塞米松术区灌注后波形可恢复，术后听力B级。1例患者在将肿瘤与血管隔开时出现Ⅴ波振幅明显下降，但CAP持续存在，术后听力C级;2例患者在肿瘤切除与止血过程中Ⅴ波及CAP消失，至手术结束均未能恢复，术后听力D级。肿瘤摘除过程、术区电凝止血、肿瘤与血管分隔会使监测波形发生变化。在与无术中监护的11例患者的比较中，两组肿瘤大小、术前听力比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组听力保留情况比较差异有统计学意义(P＜0.01)。 结论：ABR联合耳蜗电图术中监护对术后听力保留有积极意义，能较及时反馈术中对听觉损害的敏感操作。