全盆腔脏器切除术治疗直肠癌局部复发的个案报道及文献复习

摘要

目的:1、分析总结直肠癌局部复发的临床特点，提高对该疾病的认识。2、探讨全盆腔脏器切除术在直肠癌局部复发治疗中的作用。 方法:详细收集我院2009年收治的1例运用全盆腔脏器切除术治疗直肠癌局部复发患者的临床资料并进行随访;并在PubMed、万方、中国知网、维普数据库上检索2001-2018年报道的经全盆腔脏器切除术治疗直肠癌局部复发的文献，结合临床实践，进行分析总结。 结果:1、直肠癌局部复发(locally recurrent rectal cancer TPE)常于根治术后8-22个月发生;单纯放疗和或联合化疗可将患者中位生存期延长至12-15个月，但5年生存率低于10％;R0切除者5年存活率远高于非R0切除者，可达约50％左右。2、直肠癌局部复发常涉及多个学科，应在多学科综合诊疗(multidisciplinary therapy MDT)模式下开展治疗。3、该患者经全盆腔脏器切除(Total pelvic exenteration TPE)后，随访1年零4个月，盆腔未见复发转移，存活至今。4、患者术后生活质量得到极大改善，除了需护理腹部双造口，患者偶有腹股沟区隐痛，骶尾部无疼痛，无排尿排便困难。5、回顾性分析国内外644例运用全盆腔脏器切除术治疗直肠癌局部复发的病例，术后绝大多数患者盆腔未见复发转移，临床症状均明显改善，生存期明显延长。 结论:直肠癌局部复发的病例临床上少见，涉及多个器官，肿瘤已为晚期，对患者局部造成的损伤较为严重，目前尚无统一标准的治疗方案。在MDT模式下行全盆腔脏器切除术，使得患者得到较高的R0切除率，术后仍建议行辅助化疗或靶向治疗，患者得到最优治疗，盆腔局部病灶情况得以控制。