妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢转归的临床研究

摘要

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是产科常见并发症，1979年世界卫生组织(TheWorldHealthOrganization，WHO)将该病列为糖尿病的一个独立类型。GDM发生率为1％～14％，全球发病率正在逐年增长，发病有明显种族差异，西方国家对GDM的研究发现，移居这些国家的亚洲人发生GDM的风险要比当地白种人高，亚洲妇女是GDM的高发人群。部分有GDM妊娠史的妇女，分娩后仍然存在持续性的糖耐量异常，随着随访年限的延长，发生糖耐量异常的比率逐渐升高，既往的文献随访年限从产后6周到28年不等，报道的GDM产后发生2型糖尿病(diabetesmellitus，DM)的风险波动在2.6％到70％之间，由于随访年限的不同，研究对象的种族差异，发生DM的风险相差很远。文献报道亚洲妇女产后持续糖代谢异常的发生率明显更高。自20世纪80年代中后期国内学者开始了对GDM的筛查，结果显示中国妇女是GDM的高危人群，近年的研究显示，我国南北地区的GDM的发生率有差异。但是和国外相比，我国对GDM产后长期随访的研究极少，仅有的研究数据显示北方GDM患者产后5～10年糖尿病的患病率为33％，北京妇产科医院对GDM产后2月随访的研究发现20.1％是2型DM，25.5％是糖耐量异常(impairedglucosetolerance，IGT)。上述数据显示我国GDM孕妇产后糖代谢的变化规律有别于国外的研究。因此，有必要更多地了解我国GDM孕妇产后糖代谢转归的情况。本研究通过对广州地区GDM孕妇产后6-8周的随访，用WHO的OGTT的诊断标准重新评估产后糖代谢的情况，统计GDM孕妇产后持续糖代谢异常的发生率，并找寻产后糖代谢持续异常的高危因素，探讨预防或延迟糖耐量异常，特别是DM发生的可能途径，指导医护人员就GDM孕妇随访做出专业意见，更有效的筛查高危人群，及早发现产后持续糖耐量异常的情况，预防糖尿病的发生。 方法收集2005年5月至2006年4月在中山大学附属第一医院产科分娩的本市常住人口280例，产前检查中采用1999年WHO的GDM诊断标准，妊娠34周以前(包括34周)被诊断为GDM的孕妇，产后6-8周进行口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest，OGTT)检查，根据复查结果分为产后糖代谢正常组(normalglucosetolerance，NGT)，和产后糖代谢异常组(abnormalglucosetolerance，AGT)，包括糖尿病、糖耐量减低和空腹血糖过高(impairedglucosetolerance，IFG)。比较两组的一般情况包括年龄、体重、学历、家庭收入、糖尿病阳性家族史、乙肝病毒携带情况、诊断GDM的孕周等，比较产前糖代谢及其相关指标，包括糖筛1小时血糖、OGTT空腹血糖、2小时血糖、妊娠晚期糖化血红蛋白、分娩前最后一次空腹血糖和餐后两小时血糖、胰岛素治疗情况等，比较两组的妊娠结局，包括分娩方式、常见母儿并发症和新生儿体重等。有统计学差异的变量经过logistic回归分析，识别哪些产前的或者新生儿的临床指标可以用来作为预测妊娠期糖尿病产妇产后糖代谢异常的高危因素，并计算产后持续糖代谢异常的发生率和高危因素优势比。 结果本研究共收集280例研究对象，有186名GDM产妇产后6-8周回院进行糖耐量复查，复查率66.43％。产后随访和未随访的孕妇相比，学历、家庭收入较高，糖尿病阳性家族史、产前OGTT2小时血糖小于11.1mmol/L的比率更高，新生儿低血糖的发生率更低。产后随访的孕妇NGT占72.04％，AGT异常占27.96％。其中，在AGT中，各种糖代谢异常IFG、IGT、DM分别占1.90％、88.46％、9.62％。比较NGT和AGT组的一般情况、产前血糖情况、妊娠结局，只有学历、妊娠前BMI、OGTT空腹血糖、OGTT2小时血糖、胰岛素治疗情况有显著差异。根据Logistic回归分析进一步筛选与产后持续糖代谢异常有关的高危因素，发现OGTT空腹血糖≥5.6mmol/L、OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L、妊娠前BMI≥25kg/m2的回归系数分别为1.21、1.28、1.89，优势比都大于1，均有统计学意义。而在产后NGT组和AGT组有差异的学历和胰岛素治疗情况，单因素回归分析、多元分析的结果都没有统计学意义。说明本科以上学历和产前使用胰岛素治疗的情况和产后持续糖代谢异常无显著相关性。 结论1.采用WHO的GDM诊断标准，GDM孕妇产后6-8周复查糖耐量时，有近30％存在持续糖代谢异常。 2.高OGTT空腹血糖、高OGTT2小时血糖、妊娠前肥胖三者均是GDM孕妇产后持续糖代谢异常的独立危险因素。 2.对所有的GDM孕妇都建议产后复查OGTT，对于有高OGTT空腹血糖、高OGTT2小时血糖、妊娠前肥胖这些高危因素的产妇更要加强宣教，重视产后复查。

目录

文摘

英文文摘

前 言

第1章材料和方法

第二章结果

第三章讨论

结 论

参考文献

致 谢

原创性声明