乳腺肿块彩色超声弹性成像、二维灰阶超声、彩色多普勒超声及钼靶X-线的对比研究

摘要

随着乳腺肿瘤的发病率逐年上升，早期发现、早期诊断、早期治疗已成为当前提高乳腺恶性病变生存率的关键。外科医生往往根据病人的临床症状、体征获得初步诊断，但仍有相当多肿块无法明确性质，特别是乳腺良恶性肿块的鉴别不容易，这样就直接影响治疗方案的制定。目前，乳腺病变的诊断主要依赖于各种影像学检查，包括：红外线、磁共振成像、放射性核素、钼靶X-线、超声等。其中钼靶X-线、超声是最常用的两种检查方法。这些方法多各有一定的优缺点。红外线适用于体检有阳性发现的病例，对触诊阴性的病人未能显示出有优点。磁共振乳腺图像则随妇女的月经周期有改变，且收费较贵，作为乳腺常规检查受限。放射性核素为肿瘤的阳性显像，对恶性肿瘤的检出率较高，但对于肿瘤或纤维成分较多，癌细胞密度相对较低；或肿瘤细胞生长速度快，中心很快发生坏死，都有产生假阴性的可能；而对于体积较大的腺瘤或炎性病灶则容易出现假阳性。钼靶X-线放射性较强，且对致密型乳腺内的病灶诊断相对困难。常规二维超声诊断主要根据病灶的形态、边界、内部回声及后方回声等，对于表现典型的良性或恶性病变诊断准确率较高，但仍有大量的乳腺肿块不具有典型的超声表现，对于形状不规则的良性病变或形状规则的恶性病变等可能出现误判，并且超声图像也会受到仪器性能、检查者的经验等因素的影响。彩色多普勒超声可进一步提供乳腺病灶内的血供信息，但只能显示大血管，不能显示微血管，且对于部分有血供的乳腺病灶因流速较低或病灶位置较深，往往不能探及血流信号。即使在病灶内探及到血流信号，也因缺乏特异性，不能对乳腺病变的良恶性作出准确的判断。 临床研究表明：病变的恶性程度与组织的硬度相关，乳腺恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2～3倍。1998年Krouskop等报道乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，弹性系数从大到小排列为浸润性导管癌＞非浸润性导管癌＞乳腺纤维化＞乳腺＞脂肪组织。组织弹性系数越大表示组织的硬度越大。然而，迄今为止，对于硬度的评价是由施行触诊的临床医生来判断，一方面该方法受到医生个人的经验和主观感觉影响，没有客观依据来借鉴；另一方面该方法只能检查表层组织的情况，而不容易触诊到深层组织内的病灶，并且也不容易检查出较小的病灶。随着超声技术的发展，Ophir等于1991年首先提出了“弹性成像”的概念。超声弹性成像(UltrasonicElastographyUE)超声弹性成像是根据各种不同组织(包括正常和病理组织)的弹性系数(应力/应变)不同，在加外力或交变振动后其应变(主要为形态改变)也不同，收集被测体某时间段内的各个片段信号，根据压迫前后反射的回波信号获取各深度上的位移量，计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码成像，通过图像反映被测体的硬度。由此可知，超声弹性成像是根据组织弹性不同成像，提供了组织硬度的信息，从而有可能通过对组织硬度的了解，帮助乳腺良恶性病变的鉴别。目前这一技术在临床上还处于初步应用阶段。 本研究拟对乳腺局灶性病变进行常规二维灰阶超声、彩色多普勒超声、彩色超声弹性成像检查，部分病人进行钼靶X-线检查，分析评价这几种影像学检查方法对乳腺病变诊断的价值。 资料与方法： 一、临床资料196例女性乳腺病变患者，年龄17～87岁(平均35.6±11.0岁)。共286个病灶，病灶最大直径3.1～100.6mm(平均15.8±12.6mm)。其中良性病灶213个，恶性病灶73个。所有病灶均进行常规二维超声、彩超、超声弹性成像及钼靶X-线检查。 二、仪器及检查方法超声检查使用日立HITACHI公司的EUB-8500彩色多普勒超声仪，配备有超声弹性成像技术，探头频率7.5～13MHz。钼靶X-线检查检查使用美国GE公司的Senographe600T乳腺钼靶机。检查时先使用常规二维超声扫查双侧乳腺，记录病灶的位置、大小、形态、边缘、内部回声等声像图特征。有彩色多普勒检测病灶内血流情况，并对其内有血流显示的测量RI值。然后对病灶进行彩色超声弹性成像。钼靶X-线常规摄取双乳侧位及轴位片。 三、统计学处理数据统计采用SPSS10.0统计数计包进行分析，以病理结果作为会标准，分别计算常规二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒、彩色超声弹性成像以及钼靶X-线诊断乳腺恶性病变的敏感性、特异性、准确性。常规二维超声、彩色多普勒、钼靶X-线与彩色超声弹性成像对乳腺病变良恶性鉴别诊断的差异进行配对设计2×2表x2检验(McNemarx2检验)，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果： 一、286个病灶的超声检查结果，常规二维超声诊断乳腺恶性病变的敏感性、特异性、准确性为71.2％、73.2％、72.7％。彩色多普勒检查以Adler标准分级，以病灶内血流显示为0～Ⅰ级诊断为良性病变，病灶内血流显示为Ⅱ～Ⅲ级诊断为恶性病变，则彩色多普勒诊断乳腺恶性病变的敏感性、特异性、准确性为74.0％、82.6％、80.4％。共有141个病灶内有血流显示，频谱多普勒以RI≥0.70诊断为恶性病变，RI＜0.70诊断为良性病变，则频谱多普勒诊断乳腺恶性病变的敏感性为75.9％，特异性57.8％，准确性65.2％。而两者联合应用诊断乳腺恶性病变的敏感性为53.4％，特异性为89.7％，准确性为80.4％。 二、286个病灶以手术病理或穿刺病理作为金标准，彩色超声弹性成像正确诊断为良性的病灶共206个，正确诊断为恶性的病灶共61个。误诊为恶性的病灶共7个，漏诊恶性病灶共12个。彩色超声弹性成像诊断乳腺恶性病变的敏感性、特异性、准确性为83.5％、96.7％、93.4％。 三、286个病灶的钼靶X-线检查结果。钼靶X-线正确诊断为良性的病灶共186个，正确诊断为恶性的病灶共42个。它诊断乳腺恶性病变的敏感性为57.5％，特异性为87.3％，准确性为79.7％。 四、常规二维超声、彩色多普勒、钼靶X-线与彩色超声弹性成像对乳腺良恶性病变鉴别诊断结果分别做配对设计2×2表x2检验(McNemarx2检验)，P＜0.05，两者的差异有统计学意义。 结论： 1.常规二维超声、彩色多普勒血流显像以及频谱多普勒超声对乳腺病变良恶性的鉴别具有一定的价值，且作为彩色超声弹性成像检查的基础，应重视其在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的作用。但目前仍存在较高的假阴性和假阳性。 2.彩色超声弹性成像对乳腺良恶性病变的鉴别诊断具有较高的使用价值。与钼靶X-线相比，彩色超声弹性成像诊断乳腺恶性病变的准确性要高于钼靶X-线，二者差异有统计学意义。并且由于彩色超声弹性成像的可重复性与无创性，其有望成为乳腺良恶性病变鉴别的首选影像学检查方法。 3.钼靶X-线在某些特殊病例，如对导管内的微小病变以及病灶内微小钙化灶的观察，可对超声起到互补的作用，二者联合应用有助于提高乳腺病变诊断与鉴别诊断的准确性。

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结论

参考文献

附图

致谢

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