护理人员职业危害因素暴露与健康损伤关系的研究

摘要

职业危害因素的暴露与健康损伤是护士职业群体中常见的与工作有关的问题。目前在世界范围内护理人员的健康损伤尚未被界定为职业病，而是属于与工作有关疾病。随着高科技诊疗技术、各种新药的大量应用以及医院诊治的病人增多等情况的出现，护理人员在工作中接触职业危害因素的情况较过去十几年有所增加，她们已经成为医务人员职业危害因素暴露和发生相关健康损伤的高危人群。 在我国，“非典”等突发公共卫生事件中医务人员高职业暴露率及健康损伤率的状况使护理人员的职业暴露与健康损伤问题逐步受到关注。本研究采用护理人员职业卫生调查问卷对广州市护理人员的职业卫生情况进行调查，以初步了解目前广州市护理人员的职业卫生状况，为进一步深入研究打下基础。 研究目的 1．了解广州市护理人员职业危害因素暴露、健康损伤的分布与构成，初步描述其职业卫生状况。 2．了解广州市护理人员职业危害因素暴露、健康损伤的差异性，探讨职业危害因素暴露与健康损伤的关联性。 3．了解广州市护理人员的心理健康状况，探讨其心理健康的相关影响因素。 材料和方法 1．研究方法 本研究采用现况调查的研究方法，以自填式问卷调查广州市护理人员的职业卫生状况。 2．研究对象 本研究于2006年1月10日～2006年6月30日期间，对广州市区内省(部)级、市级、区级三个层次医院进分层整群随机抽样，共抽得13所医院中已取得护士执业资格、从事临床护理工作1年及以上的女性护理人员共2236人参与问卷调查，其中，区级医院336人，市级医院550人，省部属级医院1350人。 3. 研究内容 3．1护理人员的职业健康：采用自设问卷 以《医院感染管理规范》、《普遍性预防原则》、《护理学基础》、《护理学基础常见护理技术操作评分标准》为依据，参考相关调查研究的文献，设计调查问卷。问卷设计后请相关专家审阅、指导并经过两次预试验的基础，并对问卷存在问题作相应修改。问卷内容主要包括：一般人口学资料；职业暴露情况；身体健康损伤情况；职业防护情况。 3．2护理人员的心理健康：采用Zung编制的抑郁自评量表与焦虑自评量表，对护理人员的焦虑与抑郁状态进行调查分析。 4．资料分析方法 本研究资料采用Epi-data3.0软件进行数据录入，按2％～3％的比例抽查复核与纠错；运用SPSS13.0软件对资料进行了卡方检验、方差及回归分析，所有统计分析的检验水准定为0.05。 结果 1．研究对象职业卫生状况 1.1职业暴露情况 1.1.1危害因素暴露种类消毒剂、抗菌药、血液等体液的暴露是研究对象暴露率最高的三种职业危害因素，暴露率分别为99.60％，98.10％，92.30％；抗肿瘤药和辐射暴露率次之；麻醉废气暴露率相对最低。除消毒剂、抗菌素外，血液等体液、抗肿瘤药、麻醉废气、辐射的暴露率在不同护龄护理人员间存在统计学差异(P＜0.05)。其中，6～10年护龄护理人员抗肿瘤药、麻醉废气、辐射的暴露率均最高。 1.1.2危害因素暴露方式：近距离护理病人不戴口罩占76.20％、接触病人或污染物后不清洗或不消毒双手占76.90％，不使用化疗防护具占92.39％，双手回套针头套占94.10％、徒手处理污染锐器占87.80％、无保护下掰安瓿占97.50‰，上述暴露方式的发生率(不使用化疗防护具除外)在不同护龄护理人员间存在统计学差异(P＜0.05)。 1.1.3暴露频率：血液等体液、抗癌药的暴露频率在不同护龄护理人员间存在统计学差异(P＜0.05)。其中血液等体液以1～2次/月和抗癌药以1～3次/月的暴露频率最高。1～5年护龄段护理人员血液等体液、抗癌药的暴露频率最高。 1.2.健康情况 1.2.1身体方面 ①感染性疾病：患病率最高依次为心肌炎8.00％，肺炎5.40％，肝炎3.60％，肺结核2.30％。感染性疾病在各护龄段护理人员间存在统计学差异(P＜0.05)，其中，在1～5年护龄段肺结核患病率最高，为11.10％；11～20年护龄的护理人员肝炎患病最高，为5.80％；大于20年护龄护理人员肺炎、心肌炎的患病率最高，分别为9.50％和16.40％。 ②慢性疾病：患病率最高依次为月经病54.60％、过敏性疾病34.40％、胃病26.10％、下肢静脉曲张17.10％、甲亢3.10％、高血压3.OO％。除甲亢外，慢性疾病在各护龄段护理人员间存在统计学差异(P＜0.05)，其中高血压、下肢静脉曲张、过敏性疾病的患病率有随护龄增高的趋势。 ③锐器伤：总发生率为96.70％，发生频率在不同护龄护理人员间存在统计学差异(P<0.05)，其中均以1～5次的发生频率最高。 ④不良生育结局：患病率最高依次为先兆流产及自然流产21.60％，不孕2.80％、畸胎1.90％。上述患病率在不同护龄护理人员间存在统计学差异(P<0.05)，其中6～10年护龄的护理人员先兆流产及自然流产的患病率最高，为40.30％。 1.2.2心理方面 ①研究对象抑郁总粗分在不同护龄护理人员间无差异(P>0.05)；焦虑总粗分在不同护龄间存在统计学差异(P<0.05)；11～20年护龄的护理人员抑郁、焦虑总粗分最高；焦虑、抑郁总粗分均高于全国常模。 ②研究对象焦虑、抑郁检出率分别为22.20％，38.40％；抑郁、焦虑检出率在不同护龄护理人员间存在统计学差异(P<0.05)；其中，抑郁、焦虑在11～20年护龄段检出率最高。 2．职业暴露与健康损伤的关联性 (1)护龄、接触抗癌药、双手回套针头套与感染性疾病成正相关(P<0.05)，是感染性疾病发生的危险因素。 (2)发生锐器损伤、护理接受放射性检查或治疗后的病人与慢性疾病成正相关(P<0.05)，是慢性疾病发生的危险因素。 (3)护龄与不良生育结局成负相关，是不良生生育结局的保护因素；在内科工作与不良生育结局成正相关(P<0.05)，是不良生育结局发生的危险因素。 (4)以区级为标准组，在市级、省级医院工作及护龄与抑郁成负相关(P<0.05)，是抑郁发生的保护因素。以主／副任护师为标准组，助护职称与焦虑正相关(P<0.05)，是焦虑发生的危险因素；因健康问题而转换科室与焦虑负相关(P<0.05)，是焦虑发生的保护因素。 结论 1．职业卫生状况 (1)护理人员职业危害暴露最高依次是消毒剂、抗菌药、血液等体液、抗肿瘤药、辐射、麻醉废气。 (2)1～lO年护龄段护理人员职业危害暴露程度最高，是职业防护的重点人群。 (3)护理人员患病率最高依次是锐器伤，月经病，过敏性疾病，胃病，先兆流产和自然流产，下肢静脉曲张，心肌炎、肺炎，肝炎，甲亢，高血压，不孕、肺结核，畸胎。 (4)1～5年护龄护理人员锐器伤最严重，提示需要提高防护意识和加强防护措施。 (5)6～10年护龄护理人员处于育龄期，在职业防护上生育健康是重点内容。 (6)焦虑、抑郁检出率均高于全国常模，提示心理健康程度低于正常人群，提高护理人员的心理健康是职业防护不可忽视的内容。 (7)11～20年护龄护理人员抑郁、焦虑检出率最高，是心理健康促进的重点对象。 2．职业暴露与健康的关系 (1)护龄、抗癌药、双手回套针头套是感染性疾病发生的危险因素。 (2)发生锐器损伤、护理接受放射性检查或治疗后的病人是慢性疾病发生的危险因素。 (3)护龄是不良生育结局发生的保护因素；在内科工作是不良生育结局发生的危险因素。 (4)医院和职称级别低是心理健康的不利因素，随着护龄增加和轮换工作科室有利于心理健康的提高。

目录

文摘

英文文摘

第1章前言

第2章材料和方法

第3章结果

第4章讨论

第5章结论

建议

存在问题与努力方向

参考文献

附录

致谢

论文原创性声明