胸段食管癌淋巴结转移薄层CT诊断的病理对照研究

摘要

背景：食管癌(Carcilloma of esophagus)是世界第九大恶性肿瘤，全球死因中排名第六。我国是食管癌发病率及死亡率都很高的国家，发病率约9.5～14.6/10万人口，标准化死亡率为14.59/10万人口<'[1]>。食管淋巴引流广泛，早期就容易发生淋巴结转移，有无淋巴结转移、淋巴结转移的范围及数量对食管癌的预后影响很大。治疗前准确的淋巴结转移诊断对于食管癌治疗方案的选择和预后的评价都具有非常重要的意义。目前早期食管癌的主要治疗方法是手术，术前的临床分期主要依赖影像学检查，其中CT(Computed tomography)扫描对检查食管癌淋巴结转移有重要的作用。各种研究对CT诊断淋巴结转移的敏感性和特异性观点不一<'[25.26.27]>，目前CT所见淋巴结短径≥1.0cm是诊断淋巴结转移的常用标准，但是临床上CT图像短径小于该诊断标准的转移淋巴结并不少见。随着影像设备的发展和检查技术的提高，术前薄层CT扫描能够发现更多更小的淋巴结，其对食管癌淋巴结转移诊断准确性以及对淋巴结清扫范围的参考意义如何尚未有统一的观点。本研究通过对43例胸段食管鳞癌患者进行前瞻性分析，旨在评价术前薄层CT扫描对食管癌淋巴结转移诊断的价值，同时探讨淋巴结转移的CT诊断标准的合理性，以期为临床治疗提供参考。 目的：对食管癌病人颈胸腹淋巴结进行严格分组，对照研究薄层CT扫描图像与术后病理结果的关系，评价术前薄层CT扫描对食管癌淋巴结转移的诊断价值；同时探讨目前CT扫描对食管癌淋巴结转移诊断标准的合理性。 材料与方法：选择2001年10月至2006年12月于中山大学肿瘤防治中心就诊、临床分期Ⅰ～Ⅱb期的未进行治疗的43例胸段食管癌病例(临床分期按AJCC-UICC国际食管癌TNM分期系统2002)。术前一周内进行薄层CT扫描。胸内淋巴结分区根据美国癌症协会(American Joint Committee for Cancer，AJCC 2002)标准，结合临床三野清扫手术清扫习惯将下颈、胸部及上腹部淋巴结按照明确的分区标准进行分区<'[4.5.31]>，淋巴结资料分16个区进行统计，观察并记录淋巴结的位置与大小。扫描后不进行抗癌治疗，于一周内采用三野淋巴结清扫食管癌根治术<'[6]>，对颈胸腹三个区域的淋巴结进行清扫，观察、记录各个淋巴结位置，并分组送病理检查。对比薄层CT扫描所见淋巴结与病理结果，研究薄层CT对食管癌淋巴结转移的诊断意义；对薄层CT所见小淋巴结按三种不同短径诊断标准进行诊断，结果进行ROC分析，判断短径诊断标准的合理性。计数资料用卡方检验、Pearson＃2检验或Fisher精确概率计算法分析。所有统计资料均用SPSS 13.0软件包完成，P<0.05认为差异有统计学意义。 结果：本组43例病例术后病理显示淋巴结转移者20例，CT观察到淋巴结254粒，手术清扫淋巴结908粒，其中病理见癌细胞转移的淋巴结78粒。按照短径≥1.0am的标准，薄层CT扫描诊断病人淋巴结转移的敏感性、特异性及准确率分别为50﹪、91.3﹪和72.1﹪；对各组淋巴结诊断的敏感性、特异性及准确率分别为31.0﹪、98.8﹪和95.1﹪。按照短径≥0.5cm的标准进行各组淋巴结转移的诊断，其敏感性明显提高到84.4﹪，但是特异性明显降低至81.9﹪，假阳性几率明显增高。用淋巴结短径≥0.8cm作为标准进行各组淋巴结转移诊断的敏感性由31.0﹪增加至61.9﹪，特异性(95.1﹪)和准确率(93.0﹪)无明显变化，说明其对转移淋巴结诊断的价值提高。Youden指数J值由0.29增加到0.57，明显增大且更接近1，说明该标准更具有诊断价值。本组病例CT能观察到且手术证实的淋巴结共254粒，其中病理证实转移者57粒，无转移者197粒，21粒转移淋巴结其相应区域CT图像未见淋巴结。将CT图像观察到的淋巴结按照短径≥0.5cm、≥0.8cm和短径≥1.0cm三种标准进行诊断，结果进行ROC分析并描画ROC曲线，曲线下方的面积为分别为0.559、0.626和0.591，95﹪可信区间为分别为(0.479～0.636)、(0.539～0.713)及(0.500～0.681)，说明薄层CT所见4/43淋巴结短径对淋巴结转移具有诊断意义，本组病例使用短径≥0.8cm标准诊断淋巴结转移的诊断意义较大。 结论：食管癌术前薄层CT扫描对病人淋巴结转移具有一定的诊断价值，能够较为准确的为临床治疗提供参考，但敏感性稍低；本组中采用短径≥0.8cm标准较用短径≥0.5cm及≥1.0cm作为诊断标准对淋巴结转移的诊断在敏感性提高的同时对诊断的特异性影响不大，其诊断价值更大。薄层CT扫描所见淋巴结短径对淋巴结转移有较大的诊断价值，缩小薄层CT对食管癌淋巴结转移的诊断标准具有可行性。

目录

摘要

第1章引 言

第2章材料与方法

第3章结 果

第4章讨 论

第5章结 论

第6章展望与总结

参考文献

附 录1.在读期间发表论文和专著

致 谢

论文原创性声明