全民食盐碘化政策实施十年后中国广东省青少年碘营养状况的流行病学调查

摘要

目的 本研究开展正值我国全民食盐碘化(USI)政策实施10年以及碘盐浓度再次下调3年之际，旨在了解中国广东省城市居民的碘营养状况，为进一步调整碘盐浓度及完善食盐碘化政策提供科学依据。 方法 本研究选取了3个经济发展、居民饮食习惯、地理位置各不相同的城市(北部山麓地区的南雄、中部三角洲地区的广州以及东部沿海地区的茂名)，对当地在校青少年地碘营养状况进行人群横断面调查。采用整群抽样地方法对三个城市总共4693名6～19岁的青少年进行了调查。研究采用清晨第一次尿碘质量浓度调查法测量了3589份尿碘浓度，并采用触诊法收集了所有研究对象甲状腺肿大程度的资料以计算甲状腺肿大率。 结果 (一) 调查地区人群尿碘水平本次研究发现广东省总体而言存在碘摄入过量的现象(尿碘中位数为231.7μg/L)，但各个地区之间的情况是不均衡的：尿碘中位数以北部山麓地区的南雄最高(286.6μg/L)、中部三角洲地区的广州其次(204.1μg/L)、西南部沿海地区的茂名最低(166.0μg/L)，相互间的差异具有统计学意义(P<0.05)。在所有的调查对象中，有61.16﹪的学生尿碘水平超过200μg/L，23.07﹪学生超过300gg/L。8～10岁学龄儿童的尿碘中位数为204.0μg/L，南雄、广州、茂名学龄儿章的尿碘中位数从高到低依次为268.6μg/L、200.6μg/L及135.7μg/L，相互间的差异具有统计学意义(P<0.05)。所有受调查学生中男生和女生的尿碘中位数分别为218.6μg/L和221.6μg/L，经Mann-Whitney U检验两组间尿碘分布没有统计学差异。 经过经Spearman相关分析提示年龄和尿碘水平之间没有明显的相关性。经Kruskal-Wallis检验提示各年龄组中至少有两组尿碘中位数不相同。 6～12岁学龄儿童组尿碘中位数(206.6μL/L)明显低于>12岁的青少年组尿碘中位数(225.6μg/L)，两组间的差别有统计学意义。 (二) 调查地区人群甲状腺肿大情况以总人群为标准人群对三个城市的学生性别、年龄构成比进行标准化后得出的总人群标准化甲状腺肿大率为8.5﹪，其中南雄最高9.1﹪，广州和茂名都为8.2﹪，三个城市学生的甲状腺肿大率相比差别没有统计学意义(P>0.05)。8～10岁学龄儿童的标准化甲状腺肿大率为7.5﹪，三个城市的标准化甲肿率分别为：南雄9.7﹪、广州7.8﹪、茂名5.0﹪，三个城市甲状腺肿大率相比差别没有统计学意义(P>0.05)。不管是总人群还是8～10岁学龄儿童，甲肿发生率都≥5﹪，根据WHO的规定，广东地区存在甲状腺肿大流行的现象。 不同性别学生甲肿率相比，以总受调查人群为标准人群计算出的标准化甲肿率为：女生11.3﹪，高于男生6.2﹪，差别有统计学意义(P<0.00)。各个年龄组受调查人群女生的甲肿率都高于男生，但仅13、14、16岁年龄组的男女生甲肿率差别有统计学意义。 甲状腺肿大组和甲状腺正常组进行比较，甲状腺肿大组尿碘中位数(235.3μg/L)较甲状腺正常组(230.9μg/L)为高，但两组间的尿碘水平没有统计学差异(P>0.05)。将所有受调查学生按尿碘水平分为三个组，数据显示随着尿碘的增加，甲状腺肿大率呈上升的趋势，但各组间甲状腺肿大率没有统计学差异(P>0.05)。 结论 从本次研究结果看，2002年的碘盐浓度下调后，尿碘中位数与2000年相比虽已下降，但仍处于超适宜量水平，而且甲肿率与1999年相比不降反升，提示人群众可能存在高碘损伤。此外，在广东省人群总体碘营养水平达标的同时，本次调查显示东部沿海的茂名有相当一部分人群仍面临碘营养缺乏的威胁。因此，本研究提示：第一，广东省已出现高碘损伤的可能，碘盐的浓度应该进一步下调；第二，是否应根据不同地区、不同人群实行不同水平的食盐碘化水平仍是一个值得商榷的问题；第三，甲状腺肿大率不是一个很好的反映碘营养状况的指标，必须结合尿碘及甲状腺功能指标综合考虑，而且我们建议应该制定针对不同年龄、性别人群的甲状腺肿大率标准。

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