肝细胞癌并肝硬化患者规则性肝切除术后肝血流动力学改变

摘要

目的：探索肝细胞癌并肝硬化患者在规则性左、右半肝切除术前术后血流动力学变化及其对肝功能的影响。 方法：将肝细胞癌并硬化患者分为两组，左半肝切除组(n=30)和右半肝切除组(n=30)，全部病人均在术中B超引导下行规则性左、右半肝切除术。在入院后第2天、麻醉后半肝切除前、半肝切除后10min、术后第7天利用彩色多普勒超声测量门静脉血流峰值速度(portal venous peak velocity，PVPV：cm/s)、肝固有动脉收缩期峰值速度(hepatic arterial peak systolic velocity，HAPSV：cm/s)、肝左、中、右静脉峰值速度(left，middle，right hepatic venous peak velocity，LHVPV，MHVPV，RHVPV：cm/s)、下腔静脉峰值速度(inferior vena cava peak velocity，IVCPV：cm/s)及肝动脉阻力指数(hepatic arterial resistive index，HARI)，并于入院后第2天、术后第l天、术后第7天抽血测量丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、血清白蛋白(Serum Albumine)、血清总胆红素(total serum bilirubin，TBIL)等；将以上测得的各值进行分析，观察肝血流动力学变化并比较左右半肝切除两组的变化差异，了解以上变化与肝功能的关系。 结果：1、PVPV：两组切除后比切除前显著下降；术后一周比术前明显下降；但术后一周却比切除后明显增加(P<0.05)。 2、HAPSV：两组切除后比切除前增加、术后一周比术前有增加(P<0.05)；但术后一周比切除后没有明显的改变(P>0.05)。 3、HARI：两组切除后比切除前、术后一周比术前、术后一周比切除后均无明显变化(P>0.05)。 4、LHVPV：右半肝组切除后比切除前增加、术后一周比术前增加(P<0.05)；但切除后到术后一周没有明显的变化(P>0.05)。 5、RHVPV：左半肝组切除后比切除前增大、术后一周比术前增大、术后一周比切除后增大(P<0.05)； 6、MHVPV：左半肝切除组切除后比切除前、术后一周比术前及术后一周比切除后MHVPV的值均增大(P<0.05)；右半肝切除组切除后比切除前、术后一周比术前及术后一周比切除后MHVPV的值均增大(P<0.05)；两组病例共同分析发现在切除后比切除前、术后一周比术前及术后一周比切除后均增大(P<0.05)。 7、IVCPV：两组切除后比切除前无变化、术后一周比切除后无变化(P>0.05)；在术后一周比术前有增加(P<0.05)。 8、两组患者HAPSV在切除前与切除后变化上有差别、同时两组患者的PVPV在术后一周与术前变化上有差别(P<0.05)。 9、血清总胆红素升高与PVPV的减少有关、血清白蛋白与HAPSV的术后增加有关(P<0.05)；ALT与实验观察的血流动力学指标无明显联系(P>0.05)。 结论：在肝癌并肝硬化的情况下进行规则性左、右半肝切除术后： 1、门静脉峰值流速(PVPV)：切除后比切除前、术后一周比术前减少，术后一周比切除术后增加； 2、肝固有动脉收缩期峰值速度(HAPSV)：切除后比切除前、术后一周比术前增加，但术后一周与切除后则没有明显变化； 3、肝固有动脉阻力指数(HARI)：在手术前后没有变化； 4、肝静脉峰值速度(HVPV)：切除后比切除前、术后一周比术前、术后一周比切除后均增大； 5、下腔静脉峰值速度(IVCPV)：切除后与切除前、术后一周与切除后没有变化，但是术后一周比术前流速增加； 6、左、右半肝切除两组患者HAPSV在切除前后、PVPV在术后一周与术前的变化程度有差别。 7、血清总胆红素升高与PVPV的减少有关；血清白蛋白与HAPSV的术后增加有关；ALT与实验观察的血流动力学指标无明显联系。

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