特发性黄斑裂孔手术前后视野和多焦视网膜电图的对比研究

摘要

[目的]利用视野、多焦视网膜电图等视功能检查手段，探讨术中使用空气和C3F8气体填充的特发性黄斑裂孔患者的视功能改变特征 [方法]追踪观察了2007年1月至2009年3月在该院行玻璃体切除联合内界膜剥离、眼内气体填充的IMH患者。分别在术前和术后3个月使用对数视力表观察患者最佳矫正视力(BCVA)的改变情况，使用最小分辨视角的对数(logMAR)视力值进行统计分析；使用Stratus OCT3000型观察黄斑裂孔的愈合情况；应用ZEISS—HUMPHREYⅡ型—750全自动视野分析仪的中心10-2 SITA—Standard检测程序检测黄斑区中心10°的视野变化情况，分析两组平均变异(MD)及模型标准变异(PSD)的变化；应用VERIS Science4.9视诱发反应图像系统对患者行多焦视网膜电图(mfERG)检查，记录103个六边形的一阶反应波形和数值，对比分析1～6环N1波、P1波的潜伏期和平均振幅密度变化值等。运用SPSS for Windows(version13.0)的independent—samples t test，Spearman秩相关分析以及多重线性回归等方法对数据进行统计分析。 [结果]共纳入符合入选标准的IMH患者27名(30只患眼)，男9名，女18名，年龄46～72岁，平均60.1岁，术前症状的持续时间平均4.2个月。随机分成空气组和C3F8组，空气组13个病例，C3F8组17个，两组间术前平均资料无显著性差异。 1.形态学方面 术后3个月复查，经OCT明确全部病例裂孔愈合，解剖愈合率100％。对空气组患者在术后3～5天气体大部分吸收时即行OCT观察，可见裂孔均闭合。 2.功能学方面 1)视力：患者术后3个月时BCVA logMAR较术前显著提高，并与术前BCVA logMAR显著相关。空气组术后的BCVA logMAR较术前提高了0.55，C3F8组提高了0.35，空气组提高程度显著高于C3F8组。空气组中术后BCVA≥0.5的病例多于C3F8组，但差异无统计学意义。 2)中心10°视野：空气组术后3个月中心视野平均MD、PSD绝对值较术前明显降低，C3F8组的平均MD、PSD绝对值也较术前明显降低，两组间的手术前后变化值的差异无统计学意义。 3) mfERG：术后3个月患者1、2环的N1、P1波振幅均得到明显提高，空气组术后N1(一环p=0.001；二环p=0.02)、P1波(一环p=0.01；二环p=0.04)的振幅密度均较术前显著升高。C3F8组术后N1(一环p<0.001；二环p=0.001)、P1波(一环p<0.001；二环p=0.001)的振幅密度同样较术前有显著性提高。4-6环的振幅密度和潜伏期出现不同程度的下降或延长。 4)关联性分析：术前的BCVA logMAR、患者起病的年龄与术后的BCVAlogMAR能够恢复到的水平显著相关，而术前BCVA logMAR和术前一环N1波振幅密度与术后BCVA logMAR提高程度存在显著的定量线性依存关系。空气填充的患者术后3个月BCVA logMAR恢复程度优于C3F8填充的患者。 [结论] 1.IMH患者术后视野缺损减轻、mfERG反应恢复。mfERG中心区域反应密度能敏感的反映疾病分期、病程长短和视力。 2.术前视力、病情分期和病程长短对于IMH患者的术后视功能有显著影响，应该在发病早期、视力保持就好时及时手术治疗，以恢复更好的术后视功能。 3.空气填充能够恢复与C3F8气体相同或更好的术后视功能，是理想的填充气体的选择。

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