腹腔镜手术器械的清洗方法及其效果评价

摘要

腹腔镜是硬式内镜之一，用于相关疾病的诊治，具有创伤小、恢复快等优点，应用领域在不断拓宽。由于腔镜器械结构复杂，应用基本的清洗工具仅能洗净器械的表面、大的内腔，而细小的管腔壁及关节缝隙、齿槽等部位难以清洗干净，尤其是对于那些不能拆卸的器械。
　　 实践证明，未达到有效的清洗是不允许通过提高灭菌参数来降低清洗效果的，而精细的清洗可以依照103～104的数量级降低细菌数。清洗是保证灭菌效果的重要前提，清洗能降低生物蛋白膜的厚度，从而利于灭菌因子的穿透[2]。内镜的清洗消毒被认为是现代医院消毒的三大难题之-。为防止医院感染，卫生部于2004年4月1日出台了《内镜清洗消毒技术规范》(以下简称《规范》)，要求对内镜采用多酶清洗剂进行清洗，并配备必要的清洗设备如超声清洗机，软式内镜必须每浸泡1套后即更换多酶洗液。我国尚属发展中国家，各级医院经济实力不一，多数地区在具体实施《规范》时存在困难，贫困地区的医疗机构执行《规范》时难度更大。由于多酶清洗剂价格不菲，超声清洗机的配置昂贵，临床人员很难按规范要求执行，常常结合医院自身的条件而有所变通，难以达到统一标准。
　　 对腹腔镜器械进行术中加压冲洗，操作方法简便易行，经济投入少，实用，又能达到多酶或超声的清洗效果。在使用多酶与超声清洗有困难的医院，术中加压冲洗可作为腹腔镜器械清洗的补充。
　　 研究目的:
　　 1.通过现况调查，了解广东省各级医院腹腔镜手术器械清洗灭菌现状。
　　 2.通过实验研究，探索有效、经济、省时的清洗方法，适合不同级别医院使用，尤其是对多酶或超声清洗条件有限制的医院。
　　 3.腹腔镜经过不同时间段及不同次数浸泡后，对多酶浸泡液的清洗效果与污染情况进行调查分析，为规范腹腔镜等硬式内镜的多酶清洗提供依据。
　　 材料与方法:
　　 1.问卷调查法：根据研究目的设计《腹腔镜手术器械清洗消毒管理调查表》，现场调查或电话访谈广东省69所医院手术室护士长或腔镜从业负责人员。
　　 2.对照实验：选择妇科腹腔镜手术使用可拆卸分离止血钳280件，在不同方法组中清洗，每组35件。手工清洗为任何清洗流程都必需步骤，另外三种清洗方法如术中加压冲洗、术后多酶、术后超声清洗按照2×2×2析因设计，组合成8种清洗流程。实验组：①术中加压冲洗+手工清洗；②术中加压冲洗+多酶+手工清洗；③术中加压冲洗+超声+手工清洗；④术中加压冲洗+多酶+超声+手工清洗。对照组：⑤手工清洗；⑥多酶+手工清洗；⑦超声+手工清洗；⑧多酶+超声+手工清洗。
　　 3.加压冲洗：用输液管连接分离钳冲水孔，接上灭菌注射用水500ml，使用加压输血(液)袋，压力控制在0.04MPa(300mmHg)，冲洗时间：15秒/次，共6～8次。
　　 4.一天中连续进行6台非感染的妇科腹腔镜手术，术毕器械分别浸泡在多酶清洗剂10min后，抽取多酶洗液共8次，采样时点：稀释后浸泡前、第1套腔镜、第2套腔镜……第6套腔镜浸泡后、24h后。
　　 5.抽取多酶洗液1ml+0.9％生理盐水9 ml，及时送检，2h内检测，放35℃温箱培养，24h后计算平均菌落数。
　　 6.用邻联甲苯胺隐血试验检测清洗效果。
　　 结果:
　　 1.腹腔镜手术器械清洗消毒管理调查
　　 (1)62所医院使用多酶清洗剂，其中每浸泡1套后即更换有4所，每天更换两次13所，每天更换一次28所，每2～3天更换一次16所，1所使用时间最长为1周。三级与二级医院多酶清洗剂的更换次数差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 (2)术中的清洗方法之间差异无统计学意义(P>0.05)，而术后清洗方法之间差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 2.不同清洗方法达到清洗效果所需时间
　　 析因设计的方差分析结果表明：主效应(术中加压冲洗、术后加酶清洗、术后超声清洗)的作用均有统计学意义，都能缩短清洗时间，三者结合应用所需时间最少，每把分离止血钳达到清洗效果时平均仅需1.19min。
　　 3.不同方法清洗器械后隐血试验
　　 用logistic回归分析：术中加压、术后多酶、术后超声清洗均能显著提高清洗的合格率，各种清洗方法在器械不同部位的清洗效果差异有统计学意义。
　　 4.重复使用多酶清洗剂的清洗效果与污染
　　 (1)在多酶清洗剂稀释后的不同时间段，每套腹腔镜器械达到清洗效果所需时间差异有统计学意义(P<0.001)。
　　 (2)每套器械清洗效果之间差异无统计学意义(P>0.05)。
　　 (3)重复浸泡后的多酶清洗液培养，6套器械、8h内菌落数为0～8cfu/ml，符合清洗剂的菌落数标准，24h后菌落数过多，无法计数，为恶臭假单胞菌。
　　 结论:
　　 1.腹腔镜手术器械进行术中加压冲洗，可达到多酶或超声清洗的效果，且缩短清洗时间，适用于使用多酶或超声清洗有一定条件限制的医院。
　　 2.多酶清洗剂稀释时间越长，器械清洗所需时间增加；适当延长清洗时间，既可达到清洗效果又节约成本。
　　 3.为防止院内感染发生，对非感染性的腹腔镜器械进行多酶清洗，可控制在6套器械，8h之内。
　　 4.清洗后应进行隐血试验评价器械清洗效果，其判断客观、简便易行。

目录

文摘

英文文摘

声明

第1章 前言

1.1 腹腔镜手术的特点

1.2 研究背景

1.3 影响内镜清洗质量的因素

1.4 本研究机构腹腔镜术中清洗方法的改进

1.5 研究目的及意义

第2章 材料和方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 技术路线

2.4 评价指标

2.5 质量控制措施

2.6 统计分析方法

第3章 结 果

3.1 广东省医院腹腔镜器械清洗、消毒、灭菌现况调查结果

3.2 不同清洗方法达到清洗效果所需清洗时间及效果的比较

3.3 重复使用多酶清洗剂的清洗时间、效果与污染

第4章 讨论

4.1 腹腔镜清洗基本设施配置及自身防护

4.2 腹腔镜器械的术中清洗方法

4.3 腹腔镜器械的术后清洗方法

4.4 腹腔镜器械的干燥、保养

4.5 腹腔镜器械的洁净度监测

4.6 不同方法清洗后器械的灭菌效果

4.7 腹腔镜器械的消毒、灭菌△方法选择

4.8 本研究优缺点

第5章 结论

第6章 建议

参考文献

附录

攻读学位期间发表的与学位论文相关的学术论文

致谢