不同亚型功能性消化不良胃动力异常与胃肠激素关系的研究

摘要

背景：功能性消化不良（FD）是临床最常见的一种功能性胃肠疾病，对患者生活质量有明显的影响，增加了家庭及社会的经济负担,其发病机制尚不清楚，目前研究认为FD的发病可能与胃动力异常、内脏高敏感性、幽门螺杆菌感染、精神心理因素等密切相关。罗马Ⅲ标准[1]将其定义为来源于胃十二指肠区域的一种或一组症状，包括上腹痛或上腹烧灼感、餐后饱胀、早饱感。在诊断前症状出现至少6个月，近3月症状符合上述标准的，相关检查后无器质性、代谢性、系统性疾病存在，即可诊断。根据FD患者的主要症状表现分为两种亚型，包括上腹痛综合征（EPS）型及餐后饱胀综合征（PDS）型[2]。国内外目前对于FD的研究表明，胃肠动力障碍以及胃电节律异常改变可能是FD的主要发病机制，然而FD患者胃肠动力障碍与胃肠激素、胃电节律关系，以及不同亚型FD患者在上述指标上的差异性的系统研究并不多，FD的发病机理目前仍未完全阐明[3-4]。本课题选择以最新的罗马Ⅲ分类体系为依据，同步观察FD患者胃电图、胃排空以及部分相关的胃肠激素的变化，比较FD患者两个临床亚型之间，胃电节律、胃排空、胃肠激素改变的差异。初步探讨FD胃排空情况与胃电节律及胃肠激素的关系，以及不同临床分型之间存在的差异性。
　　方法：符合罗马Ⅲ标准[1]诊断的FD患者共57例纳入研究，根据罗马Ⅲ标准将其分为两个临床亚型，其中PDS患者33例；EPS患者24例。并以10名健康志愿者为对照组（HS）。同步观察胃电图、胃排空及相关胃肠激素变化。利用动态胃电图仪记录餐前、餐后胃电变化，通过99Tc标记的固体食物标准餐检测胃排空，应用放射免疫法测定外周血中胃动素（MLT），血管活性肠肽(VIP)，神经肽Y（NPY），瘦素（LEP）水平。所有入组患者及健康对照组均行FD症状及Zung氏焦虑及抑郁自评量表测定。
　　结果：
　　（1）胃排空变化
　　①FD患者胃半排空时间（GET1/2）、餐后2小时残留率（72.81±24.83 min、29.88±11.32％），与健康组（HS）（65.57±14.78 min、27.63±7.18%）比较无显著差异（P>0.05）；②PDS组患者GET1/2及餐后2小时残留率（81.58±25.58 min、33.68±10.97%），明显高于EPS组（60.54±18.14 min、24.57±9.83%）（P<0.05）。
　　（2）胃电节律变化
　　①与健康对照组比较，FD组患者餐后胃电节律正常的百分比（66.29±24.52%）、餐后/餐前功率比值（0.99±0.17）均明显下降（P<0.01），餐后胃动过速百分比（17.64±20.95%）增加（P>0.05）；②PDS患者餐后胃电N%（62.15±21.51%）、餐后/餐前功率比值（0.95±0.18）均明显低于HS组(p＜0.01)。而EPS患者组餐前正常N%（74.08±25.11%）、餐后/餐前功率比值（1.05±0.14）均低于HS组(p＜0.05、P<0.01)。；③PDS组餐后胃电N%明显低于EPS组（P<0.05），FD两亚型组主频（DF）、主功率比较无显著差异（P>0.05）。
　　（3）胃肠激素变化
　　①FD患者空腹MLT、NPY水平（159.43±86.16 pg/ml、45.48±25.54 pg/ml）均明显低于健康对照组（224.47±64.65 pg/ml、90.75±49.57 pg/ml）（P<0.05、P<0.01），而餐后各激素水平与HS无显著差异（P>0.05）。②PDS组患者空腹MLT水平（145.21±67.18 pg/ml）明显低于健康者组（224.47±64.65 pg/ml）（P<0.01），餐后MLT水平比较则无显著差异。空腹、餐后NPY水平（38.25±20.66 pg/ml、30.26±15.12 pg/ml）均明显低于HS水平（90.75±49.57 pg/ml、65.23±54.42 pg/ml）（P<0.01），而VIP及LEP水平较HS无显著差异。③EPS组患者空腹NPY水平（57.40±28.75 pg/ml）较HS明显降低（P<0.01），而餐后NPY水平及VIP、LEP等激素水平与HS比较无明显变化。④EPS患者组空腹及餐后VIP、NPY水平（VIP：135.38±186.45、132.45±171.68 pg/ml；NPY：57.40±28.75、55.58±36.41 pg/ml）明显高于PDS组患者（VIP：65.60±47.45；66.42±41.69、NPY：38.25±20.66、30.26±15.12）,（P<0.05及P<0.01）。二者MLT、LEP水平比较差异无显著（P>0.05）。
　　（4）症状评分与胃排空时间无明显关系（P>0.05）。
　　（5）FD患者焦虑评分（48.07±10.38、44.21±8.76）、抑郁评分（49.59±9.83及46.26±9.44）均明显高于健康对照组（30.20±5.47、37.80±11.13）（P<0.05）。FD亚组间比较无显著差异（P>0.05）。
　　结论：
　　1. FD发病与胃动力，胃电节律、胃肠激素水平、精神心理状态异常有关，不同亚型之间发病机制各有异同，罗马Ⅲ标准对于目前FD的诊断，临床治疗与研究具有一定的现实意义；
　　2.餐后不适综合征患者更多表现为餐后胃电节律异常及胃动素（MLT）水平降低，胃排空延迟，提示餐后不适综合征发生可能与胃动力障碍关系更加密切；而上腹痛综合征发生可能与胃电节律异常、血管活性肠肽(VIP)，神经肽Y（NPY）等激素水平降低密切相关；
　　3.两个亚型FD发病均与精神心理因素相关。

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前 言

1.1 概述

1.2 胃肠动力与研究

1.3 胃肠激素

1.4 胃肠激素与胃动力

实验材料

2.1 诊断标准：

2.2 纳入标准：

2.3 排除标准：

实验方法

3.1 资料收集及检查过程

3.2 标本采集及处理

实验结果

4.1 FD患者的一般情况

4.2 胃肠激素结果

4.3 胃电图检测结果

4.4 胃排空结果

4.5 胃排空与胃电图关系

4.6 症状评分与FD分型、胃排空的关系

4.7 精神心理状态自评结果

讨 论

5.1 FD的流行病学

5.2 胃排空检测

5.3 不同亚型FD患者食物排空异常及机理

5.4 不同亚型FD患者胃电图变化及其意义

5.5 不同亚型FD患者胃肠激素变化及其意义

5.6 症状分型的意义

结 论

参考文献

文献综述

致谢

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附表1

附表2

附表3

附表4