前列腺腺泡腺癌核形态结构及相关标志物表达特点的研究

摘要

目的：
　　观察前列腺腺泡腺癌的组织学结构，重点观察和分析癌细胞核的形态结构及其特征，并探讨癌细胞核的形态结构与组织学结构之间的相互关系，以期增加对前列腺腺泡腺癌细胞核形态结构及特征的认识，为前列腺腺泡腺癌的诊断和分级提供依据。
　　材料与方法：
　　收集前列腺腺泡腺癌226例，观察其病理组织切片中腺泡腺癌的组织学形态结构及其特征，并将其分为16种组织学结构。观察各种组织学结构中癌细胞核的形态结构及其特征，包括核的形状、大小、染色、核浆比；核仁的大小、数目、染色、位置、核仁个数及有核仁癌细胞占癌细胞总数的百分比；核分裂像；探讨癌细胞核的结构特征及其与组织学结构之间的关系。应用免疫组化方法检测癌细胞核中Ki-67、PCNA、P53的表达特点。另取60例前列腺增生症作为良性对照组进行比较性研究。
　　结果：
　　1．本项目大多数病例由多种组织学结构组成，其中最常见的是小腺泡结构，占(106/226)46.90％，其他常见的依次是大小腺泡混合型结构(66/226)29.20%，大腺泡结构(65/226)28.76%，条索状结构(59/226)26.50%，单细胞浸润结构(59/226)26.10%，融合性小腺泡群结构(58/226)25.66%，实性片巢状结构(57/226)25.22%，筛状结构(56/226)24.78%，印戒样细胞结构(43/226)19.02%，等。
　　2．前列腺腺泡腺癌细胞核形态表现复杂多样，90%以上为圆形细胞核，长径5～10μm居多。部分癌细胞核呈印戒样、弯月形、椭圆形、不规则形；核多呈蓝色，部分癌细胞核苍白色，少数核深染呈煤球样核；部分细胞核增大，核浆比增大。大部分病例可见核仁，多为单个，偶见2个，嗜酸性核仁较常见。核仁1.2～2μm居多，80%以上病例可见大于2.5μm的核仁。本项目中22例观察到核分裂像，占9.73%，其中粉刺状坏死结构中3例，筛状结构中10例，实性片巢状结构中4例。
　　3．前列腺腺泡腺癌癌细胞核的形态与组织学结构相关，每一种组织结构均具有其独特的癌细胞核的形态，例如：在筛状结构中出现一致的圆形核，有核仁癌细胞占癌细胞总数的百分比高，而印戒样细胞结构中出现印戒样核、弯月形、船形、圆形核；泡沫样细胞腺癌细胞核大多与良性腺体差异不明显，以小圆形核为主；融合性小腺泡群的细胞核以一致的小圆形核为主；导管腺癌结构中以椭圆形核为主；萎缩性腺癌的细胞核长椭圆形，弧形，与腺腔基底部方向一致；等。
　　4．细胞核大小的比较，高、中分化前列腺腺泡腺癌与前列腺增生症之间无显著性差异，而与低分化前列腺腺泡腺癌之间有显著性差异。中分化前列腺腺泡腺癌与低分化前列腺腺泡腺癌比较，前者癌细胞核较小，在核仁大小、核仁数目、有核仁癌细胞占癌细胞总数的百分比等方面比较差异无统计学意义。低分化前列腺腺泡腺癌在细胞核大小、核仁数目、核仁长径、有核仁癌细胞占癌细胞总数的百分比方面与前列腺增生症有显著差异。
　　5．Ki-67、PCNA、P53在前列腺腺泡腺癌表达阳性率分别为55%、70%、35%，均高于前列腺增生症。Ki-67的表达与Gleason分级相关。
　　结论：
　　1．前列腺腺泡腺癌组织结构异质性明显，可见多种结构癌组织相交织，多种Gleason分级的组织混合存在。
　　2．在相同的组织学结构中，癌细胞核形态结构具有一致性的特点。
　　3．高分化前列腺腺泡腺癌细胞核异型性较低，在核大小及形状方面的异型性表现不明显。对于这些细胞核异型性不明显，而组织结构具有异型性的前列腺腺泡病变，尚应警惕高分化前列腺腺泡腺癌的可能，以防漏诊。
　　4．在多种组织结构中癌细胞核为苍白色，应引起关注。核仁大于2.5μm、有核仁癌细胞占癌细胞总数的百分比高，双核仁、嗜酸性核仁是中、高级别前列腺腺泡腺癌癌细胞核较为突出的特征。核分裂像少见是前列腺腺泡腺癌的特征之一，在筛状结构、实性片巢状结构及粉刺状坏死结构中核分裂像相对多见。
　　5．Ki-67、PCNA、P53在前列腺腺泡腺癌中表达高于前列腺增生症。Ki-67与前列腺腺泡腺癌的Gleason分级相关。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

缩略语释义

目录

第一章 前 言

1.1 前列腺腺泡腺癌的病理学诊断

1.2 免疫组织化学在前列腺腺泡腺癌诊断中的作用

1.3 前列腺腺泡腺癌细胞核的形态学研究现状及存在的问题

1.4 前列腺腺泡腺癌细胞核相关标志物的表达特点

第二章 材料和方法

2.1实验材料

2.2 实验方法

2.3 统计分析

第三章 结 果

3.1 临床资料

3.2 前列腺腺泡腺癌细胞核的形态结构及特征

3.3 免疫组织化学结果

第四章 讨 论

4.1 前列腺腺泡腺癌组织结构的异质性

4.2 前列腺腺泡腺癌细胞核的结构特征

第五章 结 论

参考文献

综述

1 Gleason 分级系统的历史、形成和意义

2 Gleason分级系统的修订和发展

3 新版Gleason分级系统的影响

4 Gleason 分级系统的局限性

5 展望

参考文献

致谢

在校期间发表论文情况

个人简历