心脏磁共振T1mapping技术定量化评价主动脉瓣狭窄引起心肌弥漫性纤维化的初步研究

摘要

目的:探讨基于改良MOLLI序列心脏T1 mapping技术在定量化评价重度主动脉瓣狭窄(AS)患者心肌弥漫性纤维化的应用价值。
　　（1）探讨心脏T1 mapping技术临床应用的可行性及可重复性；
　　（2）探讨T1 mapp ing技术定量化评价心肌弥漫性纤维化的准确性，与心肌病理活检定量结果进行对照；
　　（3）探讨T1 mapping测量值与心脏结构、功能参数的相关性。
　　资料与方法:
　　（1）选取符合入组标准的27例重度AS患者和15例无症状对照组作为对照组，行3.0T心脏磁共振常规序列及改良MOLLI T1 mapping序列扫描，重度AS组增加主动脉窦部短轴电影序列扫描。对所有检查者T1 mapping图像质量进行质量评价、测量可重复性检验；分析T1 mapp ing测量值在各节段心肌差异;分析T1 mapp ing测量值与心脏结构、功能参数的相关性；比较重度AS组及无症状对照组检查者心肌T1 mapping测量值；定量化测量重度AS患者心肌延迟强化（LGE），与T1 mapping参数值及心脏结构功能参数做相关性分析。
　　（2）符合入组标准的27位患者中，有20位患者行经胸主动脉瓣置换手术，其中15例术中心肌病理活检标本可入组研究。每位患者获得病理切片5张，分别行HE及Masso n染色。运用I ma ge J软件进行心肌纤维化程度定量分析（以百分比表示），并与T1 mapp ing测得的初始T1值、增强后T1值及EC V进行相关分析。
　　结果:
　　（1）重度AS组患者27例及无症状对照组15例共42例顺利完成心脏磁共振扫描检查，获得T1 maps短轴切面126层，增强前后共252层图像质量合格率为86.5％。T1mapping初始T1值、增强后T1值及ECV值同一观察者两次测量一致性良好。
　　（2）左心室中间部层面心肌节段间的初始T1值、增强后T1值及ECV值经One-way ANOVA方差分析表明差异无统计学意义。
　　（3）重度AS组基于T1 mapping的ECV值与心肌活检病理结果中等程度相关；重度AS组钆对比剂剂延迟强化灶（LGE）出现频率最高的为左心室游离壁，定量化测量结果为LGE%=6.6±6.0%,与T1 mapping参数值、心脏结构及功能无相关性。
　　（4）重度AS组初始T1值、增强后T1值及ECV值和与无症状对照组间差异有统计学意义，其值如下，初始T1值（1336.3±62.6 ms）和（1284.6±39.6 ms）；增强后T1值（534.4±72.8 ms）和（585.6±71.0 ms）， ECV值（26.7±2.3%）和（25.1±1.6%）。初始T1值和ECV值在鉴别重度AS组和无症状对照组中有良好灵敏度、特异度及准确度（ROC曲线下面积分别为是0.775，0.714）。
　　（5）初始T1值、增强后T1值与ECV值与左心室舒张末容积指数、左心室收缩末容积指数、左心室功能及左心室心肌质量指数均有良好相关性。
　　结论:改良MOLLI T1 mapping技术在心脏磁共振成像中具有较好的可行性及可重复性。此种技术可无创性定量化评估重度AS引起的心肌弥漫性纤维化程度，并能反映心脏结构及功能改变，具有良好的临床应用前景。

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缩写语表

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前言

1.材料

1.1 研究对象

1.2 研究仪器

1.3研究试剂

2.方法

2. 1检查方法

2.3 心肌活检及Masson染色定量分析

2.4 统计学分析

3.结果

3.1 一般结果

3.2 T1 mapping图像质量评估

3.3 T1 mapping测量可重复性检验

3.4 T1 mapping心肌各节段参数值差异分析

3.5 T1 mapping 技术在重度AS患者中的应用

4.讨论

4.1 T1 mapping技术图像质量分析

4.2 T1 mapping心肌节段间差异分析

4.3 T1 mapping 技术在重度AS患者中的应用

本研究创新点

研究局限性

全文小结

附表

附图

参考文献

附录1. 综述:T1 ma pping技术检测心肌弥漫性纤维化的临床应用进展

附录2.硕士期间研究成果

致谢